综合护理干预对骨折病人镇痛效果的影响
 |
| 第1页 |
参见附件(4056KB，3页)。
[摘要] 目的 探讨综合护理干预对骨折病人镇痛效果的影响。方法 将160例骨折病人随机分成干预组和对照组各80例，对照组进行常规镇痛治疗和护理，干预组在此基础上进行综合护理干预，观察两组病人疼痛程度及对睡眠的影响，比较骨折镇痛效果。结果 两组病人镇痛效果差异有统计科学意义(P<0.01)，干预组疼痛感觉较对照组轻，睡眠时间较对照组长(P<0.05)。结论 对骨折病人进行综合护理干预，可有效提高镇痛效果。
[关键词] 综合护理干预； 骨折； 疼痛； 镇痛效果
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-04-156-02
疼痛是人对机体内外各种伤害性刺激的一种生理反应，它对于人类的生存和健康具有重要意义。疼痛又是骨科病人最常见、最主要症状之一。疼痛可影响病人的休息和睡眠，延长康复，甚至疼痛刺激可引起其他并发症。疼痛护理大多数是护士执行医嘱给予药物镇痛，或者只给予抬高伤肢处理，较少采取其他护理措施，镇痛效果难以令人满意。为了提高骨折病人镇痛效果，笔者采取综合护理措施对80例骨折病人进行护理干预，以减轻病人痛苦，减轻疼痛对机体的有害影响，提高其生活质量，并作对照观察，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2010年8月至2011年2月，我科收治160例骨折病人，分为干预组和对照组，干预组80例，其中男47例，女33例，年龄8—80岁，平均年龄40±2.1岁；对照组80例，男45例，女35例，年龄10—85岁，平均年龄39±2岁，胸椎骨折5例，腰椎骨折10例，颈椎骨折8例，股骨干骨折18例，股骨颈骨折22例，股骨粗隆间骨折14例，髌骨骨折15例，胫腓骨骨折16例，外科颈骨折10例，肱骨骨折15例，锁骨骨折10例，尺桡骨骨折17例。文化程度，文盲35例，小学40例，初中30例，高中25例，大专以上30例。将病者随机分为2组，干预组和对照组各80例，两组病者的性别、年龄、骨折类型、病情、文化程度等无明显差异，(P<0.05)，具有可比性。
1.2 干预方法
1.2.1对照组 遵医嘱给予常规镇痛处理及护理[1]，较少予其他护理措施、或者只简单抬高伤肢。
1.2.2干预组 在护理骨折病人的过程中，遵医嘱给予常规镇痛处理及护理，同时做好以下干预措施，观察病人疼痛程度。
1.2.2.1 疼痛评估：评估病人的疼痛和性质，以及减轻疼痛措施的有效性，有无进行性剧痛。充分了解病者的病情，从病者的主诉、生理、行为方面评估疼痛，主诉疼痛性质、时间、程度、行为，行为反应包括病者的表情、体位、活动、焦虑、睡眠等。不同的病者对疼痛的反应是不一样，有的病人因意志比较坚强，对疼痛的耐受力较强，表情上并没有表现出来，而有的病者则完全相反，感觉较强烈，由于心里对自己的病情了解不足，出现恐惧心理和担心预后，害怕出现畸形，影响以后的功能，虽然并不是很疼，却表现出非常疼痛的样子，如果护士不能及时准确判断出疼痛的程度，就会影响到病者的治疗效果。因此，护士应耐心的倾听病人对疼痛的诉说，认真地评估引起疼痛的程度，可采用主述疼痛分级法(VRS),视觉模拟疼痛分级法(VAS)和数字分级法(NRS)[2]。
1.2.2.2健康教育：指导病者对疼痛和止痛的认识，告知病者引起疼痛的原因、疼痛评估的方法。有的病者惧怕疼痛，不愿意活动，有的担心影响骨折，怕骨折移位，特别是行手法复位外固定患者，指导其行早期功能锻炼，促进血液循环、促进骨折康复，向其讲解功能锻炼的重要性，锻炼可以减轻疼痛。多与其交谈，以减轻病者的心理负担，提高疼痛的阀值，增加对疼痛的耐受力，通过对病者的教育，让病者对疼痛有控制感，以消除对疼痛的恐惧感、焦虑、无助感，及时报告疼痛，及时止痛，以利于早日康复，减少并发症，减少住院时间，减轻经济负担。
1.2.2.3 创造安全，舒适的环境：疼痛常使病者出现脆弱、焦虑、恐惧、消极、被动等心理反应。这些反应是使疼痛加重的因素。病者住院后，由于环境变化，常规生活习惯被打乱，缺乏安全感。所以要保持病房的清洁、整齐、舒适、安静、光线柔和、空气新鲜、温度适宜、床铺舒适、干净。我们通过耐心、贴切的入院介绍，使其尽快适应病区环境，增加安全感，并理解和关怀他们，使他们得以放松，增强对疼痛的耐受力。
1.2.2.4 建立良好的护患关系：骨折起病急，剧烈疼痛刺激和肢体功能障碍，会给病人产生一些特殊的心理变化，如焦虑、紧张、恐惧。担心会不会致残，要不要手术，有无生命危险等切身问题。因此，护理人员要稳定病人情绪，应多巡视病房，对病人的主诉采取同感性倾听，与病者沟通，针对其心理变化，有针对性为其提供情感支持和关心、安慰，耐心解释病情和治疗方式、减轻病者心理负担，从而减轻疼痛。对于疼痛的病者，护士应具有高度的同情心，态度和蔼、亲切、耐心倾听病者的诉说，确认病者的痛苦，帮助他们减轻疼痛，尽量满足病者合理的要求，以良好的服务态度感染病者，与病者建立良好的护患关系。
1.2.2.5 提供家庭及社会支持：骨折病者在住院期间多数需要家庭成员的照顾，此时，家庭成员和朋友、同事对患者的态度，也对患者的情绪也有很大的影响，护理人员应与病者家属、朋友及时进行沟通，一方面使其能耐心、细致对患者进行护理，另一方面还要理解和关心患者，对患者的不良情绪给予包容，并积极进行疏导，消除患者的焦虑，从而减轻疼痛。同时加强患者之间交流，患有同种疾病的亲身经历可能使患者更容易交流，更容易接受和理解。
1.2.2.6体位护理：将患肢抬高，促进血液循环，减轻肢体肿胀，从而减轻疼痛，保持良好的姿势与体位，以减轻卧床过久引起的疼痛。在进行各种检查、治疗、护理病者时，动作应轻柔，避免粗暴，尽量减轻疼痛刺激。翻身时，妥善保护好患肢，避免过度转动而引起疼痛。
1.2.2.7理疗：可以做作为疼痛治疗的辅助方法，冷疗能使局部炎症肿胀减轻，热疗可以缓解肌肉痉挛，均有减轻疼痛的作用。一般早期采用冷敷，或冰敷的方法，2天后可用热敷方法，此外还有一些理疗仪器，如红外线烤灯、微波等。
1.2.2.8 松弛疗法：松弛是指应用某种身体活动，如节律性呼吸或有规律地按顺序使肌肉紧张和松弛，以达到减轻或减少环境刺激，缓解情绪，降低疼痛感觉。另外，还可以借助按摩、看轻松、幽默的电视剧，欣赏自己喜欢的音乐等分散和转移注意力。
1.2.2.9 引导及意想干预：意想是应用有目的思想活动，设想能达到某种治疗的目的，借此减轻疼痛，通过引导、暗示，使病者提高对疼痛的认识，使其情感得以释放，心理负担减轻、情绪好转，提高疼痛的阀值。
1.3 效果评价：根据赵继军[3]设计的“长海痛尺”给病者自我疼痛的评估。即1-3级为轻度疼痛 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(4056KB，3页)。