动态心电图评价房性早搏诱发阵发性心房颤动的临床意义(2)
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表1诱发房颤的房早组及未诱发房颤的房早组比较
注：两组相比， **P<0.01
3 讨论
心房颤动即非一单独疾病又非一单独疾病的后果，其病理基础为：①心房肌病变(包括缺血、缺氧、炎症等)；②窦房结病变：纤维组织、弹力纤维或脂肪组织的增生；③继发于冠状动脉硬化的心肌病变；④交感神经或副交感神经张力增高等。其电生理因素有[2，3]：① 房性异位起搏点自律性的极度增高：房颤常以房早或房速为先导，房早或房速可发源于房内束的起搏细胞或原来不具有舒张期自动除极化这一起搏功能的普通心房肌细胞，而发出房早或房速，当房性激动的频率极快时便可形成房颤；②心房肌兴奋性的不协同性，包括激动传导时间的延长、激动传导时间的不一致或不对称、心房腔增大、双侧心房大小及形状的不对称、心房肌不应期的缩短、不应期的不对称；③广泛的传导障碍，包括不均匀传导、多发性微折返、心房内大折返。
本组48例24h动态心电图诊断为阵发性房颤的患者中，40例(83.3%) 由房早诱发，8例(16.7%) 由短阵房速诱发。且诱发房颤的房早联律间期明显短于未诱发房颤的房早联律间期， 诱发房颤的房早前周期明显长于未诱发房颤的房早前周期，可见房早是否诱发房颤与房早联律间期及房早前周期存在着明显关系。这是由于较早的房性早搏易落在心房的易损期而诱发阵发性房颤，房早是否诱发房颤还与房早的前周期显著有关，房颤前频繁的房早刺激心房，可能使心房发生急性电重构，心房肌动作电位时程和有效不应期缩短，当房早在心房肌扩布时，容易形成折返和一定量的微折返而诱发房颤[4]。房早前较长的周期与房早联律间期形成的长短周期现象，即可诱发房颤，形成机理可能为不同部位的心房肌不应期延长程度出现不均衡，因而出现不应期的离散度增大，易损期增长，使长周期后房早更易诱发房颤。心房颤动的发生机制较为复杂，多数学者认为房颤是多种电生理机制共同作用的结果，房颤的发生有触发因素和维持机制[5]。
总之，阵发性房颤以房早诱发居高，而且房早是否能诱发阵发性房颤与房早提前的程度及前周期密切有关，房早联律间期/房早前周期比值作为一项无创、简易的指标可应用于临床，能预防房颤的发生。动态心电图作为一种无创伤检查能够确定阵发性房颤的始动因素，可以作为临床选择治疗方式及观察疗效的一个重要工具。
参考文献
[1] 陈泳波,张建平,王晓波.动态心电图对房性早搏诱发的阵发性房颤动的诊断价值[J].临床心电学杂志,2006,l5(6):417-418.
[2] 张美齐,张松.心房颤动360例临床分析[J].中国实用内科杂志,2005,25(7):643-644.
[3] 王建平,张宏伟. 房性早搏诱发阵发性心房颤动的动态心电图分析[J].临床和实验医学杂志,2007,6(5):30-31.
[4] 唐小英.动态心电图评价房性早搏诱发阵发性心房颤动的研究[J].临床心电学杂志,2007,16(3):193-194 ......
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