观察护理干预对剖宫产手术患者的影响
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[摘要] 目的 探讨剖宫产患者的围手术期护理方法。方法 对汉寿县人民医院56例急症剖宫产产妇的不良心理状态患者，进行术后观察配合医生加强术后常见问题的护理及术后及时回访。结果 孕妇剖宫产术后未出现大出血、低血压等并发症,均安全出院,母婴健康。结论 心理干预可减少剖宫产患者的各种不良反应，使其保持良好的心理状态，度过围手术期。可明显降低孕妇产后并发症的发生,对母婴安全及术后康复均起到较好的促进作用。
[关键词] 剖宫产； 围手术期； 术后观察
[中图分类号] R9[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-204-01
剖宫产是解决母婴并发症和难产的一种必要手段，指不是经软产道自然产出婴儿而是采用的手术切开腹腔、宫腔,直接娩出婴儿的生产方式,随着社会的发展和现今医学的进步，剖宫产适应症的扩大,为了保证母子安全,剖宫产术的指征不断放宽,行剖宫产术的产妇逐渐增多, 随着剖宫产手术的增多，如何作好剖宫产术中的护理给我们提出了新的护理问题，近年来我们采取温馨护理方法，取得了满意效果，现报告如下。
1 方法与资料
1.1 一般资料 选择我科收治的2008年-2010年子宫下段剖宫产产妇56例,年龄19-42岁,平均29.2岁。麻醉方式:均行联合腰麻。手术时间最短35min,最长135min,手术时间平均49min。
1.2 方法：
1.2.1 (1)术前由责任护士和手术室护士进行各种护理指导和剖宫产知识宣教，讲解麻醉方式，麻醉的必要性和危险性，麻醉的配合及注意事项；(2)进入手术室在陌生的环境中，注意观察了解患者感受，给予心理疏导，注意保暖，手术过程中细心观察患者的一般情况，给予安慰和触膜患者上肢和额部，尽可能使其放松。(3)术后由手术室护士向患者及时向家属反复交待注意事项，早接触，早吸吮，早开奶的重要性；去枕平卧6小时后，勤翻身，促进肛门排气。对照组只是由责任护士做常规宣教。
1.2.2 观察指标和方法 心理指标，焦虑和抑郁的测量分别采用“焦虑自评量表”(SAS)和“抑郁自评量表”(SDS)[1]，测量时间术前、术后各1次，产妇自行或由责任护士提问方式写，同时对2组产妇同期心理感受进行调查。结果 产妇焦虑和抑郁评分结果焦虑和抑郁值术前术后明显降低，差异有显著性(p<0.01)，见表1
1.3 统计学方法 统计学处理采用SPSS1010统计软件,所有计量资料以(X±S)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验比较分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对剖宫产手术护理中应用舒适护理模式。本组产妇对护理工作满意度达99%,产妇在身心方面均有很多改善。
3讨论
剖宫产术是解决难产,处理高危妊娠的重要措施,虽为较安全的手术,但术后并发症仍应重视,应合理选择手术适应征及手术时机,适时地进行剖宫产,提高手术的安全性,虽然手术时间不长,但患者的心理变化处于高度应激状态,如何在短期内进行良好的心理护理,缓和产妇的紧张情绪是非常重要的[2]。舒适、温馨的护理是在每一个细节上都要为患者着想,达到甚至超越他们的期望值,以人为本，实行人性化服务，是时代和社会的要求，更有利于满足护理服务对象的需求。护士要了解产妇的心理活动,对其具有同情心和责任心,同时具备精湛的技术和扎实的专业理论知识,并在工作中培养优良的心理品质。运用人文关怀的理念,使产妇在接受手术时充满了信心,感受到舒适和亲人般的温暖,根据产妇的心理问题实施最佳的心理护理,使产妇感受到人性化的服务,建立身心之间的良好循环,乐于接受并能积极地配合手术,从而为母子的生命安全和手术的顺利完成赢得宝贵的时间。实行舒适、温馨护理由于环境生疏、手术气氛的刺激,产妇极易产生紧张恐惧心理,创造一个良好、安静、舒适、整洁的环境显得较为重要[3],子宫下段剖宫产手术者，术前舒适护理采取最佳体位，预防低血压发生、仰卧位综合征的发生，产妇平卧时由于子宫压迫下腔静脉和髂总静脉,使回心血量减少,血压下降。联合腰麻体位,由于产妇本身腹部膨隆,不容易很好地配合,这时护士应讲解麻醉对手术成功的重要性,并主动帮助其摆好体位。麻醉药使血管扩张，血压下降，产妇易产生头痛、头晕、恶心、有时甚至出现频死感等症状，恐惧及焦虑而引起紧张心理，说明在麻醉、术中、术后出现的一些不适反应是一种正常现象。缓解孕妇的心理压力,从而消除孕妇不必要的猜疑、忧虑和恐惧。此时应使产妇身体向左倾斜15-30°,臀部抬高20°,这样子宫向左侧移位,减轻了其对下腔静脉和髂总静脉的压迫,改善循环血量,防止仰卧位低血压综合征的发生。同时采用16-18号的静脉套管针连接三通,开放上肢静脉快速补充液体, 因上肢给药输液到达心脏的速度比下肢快,且不受下腔静脉的影响。协助产妇摆好体位取平卧位,仰卧位时,注意两上肢外展不超过90°,嘱其做深呼吸,全身放松，不断与产妇交谈来分散产妇的注意力，以减轻产妇的紧张焦虑情绪；尽量减少其身体的暴露，以维护产妇的自尊并作好保暖护理。术后患者回病房后采取头垫枕头平卧位,术后2-24小时可以翻身,这样既可使患者感到舒适又有利于静脉回流,生命体征是评价生命活动的重要指标,也是护士评估术后患者身体状况的基本资料。在绑袖带时一定要避开留置针的一侧肢体,生命体征中最重要的是脉搏变化,若有脉搏加快变细弱,患者呼吸相应急促,血压下降、打哈欠等症状的出现,应考虑是术后内出血发生，应立即报告医生并配合医生进行抢救。渗出物是手术切口愈合所必然的物质, 但过多的渗出物则可导致皮肤浸润并延长伤口愈合时间。切口感染及愈合不良临床也较为常见,有异常立即报告医生，局部切口敷以酒精纱布,已感染者拆开缝线,每日换药,有窦道者予以碘仿纱条填塞等。术后多有子宫收缩引起的下腹痛,应耐心向其解释引起不适的原因,协助其取舒适卧位,密切观察生命体征、阴道出血及不适缓解情况。勤观察,注意体温变化,加强手术后宣教工作,指导其咳嗽、下床活动,及日常卫生 ......
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