老年慢性肾脏病56例的临床诊治体会
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[摘要] 目的 回顾分析我科最近56例来老年住院肾脏病患者的发病情况与诊治体会，以探讨其发生的相关因素，为老年慢性肾病患者的诊断及治疗，改善患者的预后提供理论及临床依据。方法 根据患者经济状况已经发病程度的不同分别采取非透析治疗和透析治疗。结果 经过治疗，80%患者疗效明显，临床症状消失或实验室检查指标好转。
[关键词] 老年人； 慢性肾病； 肾衰竭
[中图分类号] R692.5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-226-01
随着我国人口的老龄化到来，老年慢性肾病在肾脏病人中的比例逐渐增高，其不同的病理类型决定了治疗的效果和预后是否良好，肾组织病理检查是诊断肾小球疾病最可靠的方法，病理检查能为临床做出准确的诊断、为临床治疗提供可靠的依据，病理诊断可以预测预后，这使肾穿刺活检成为诊断慢性肾病最重要的手段。在本院健康体检中发现的老年人患肾脏病率高达17.5%。在本院住院病人中，患泌尿系统疾病的老年人占3.5%～6.6%，并且死亡率很高。老年肾脏病学的重要性日趋明朗。老年患者疾病的表现不像年轻人那样典型，往往在疾病的晚期才去就诊[1]。
1临床资料
1.1一般资料
本次研究的患者均是2008年6月-2010年8月来本院就诊的老年慢性肾病病例，56例患者中男30例，女26例，年龄61-78岁，平均67.4岁。其中病程最短者5年，最长者患病23年。其中，慢性肾小球肾炎患者17例(30.35%)；高血压肾动脉硬化11例(19.64%)(其中5例肾脏已呈颗粒性固缩肾)；糖尿病肾病8例(14.28%)；慢性肾盂肾炎7例(12.5%)；肾梗阻病5例(8.93%);肾病综合征(肾病综合征典型表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症)4例(7.14%)；多囊肾4例(7.14%)。56例中肾衰竭者38例(67.85%)。上诉资料表明，老年肾脏病病因中，主要为慢性肾小球肾炎，高血压肾动脉硬化以及糖尿病肾病，其次为神梗阻病、慢性肾盂肾炎、肾病综合征和多囊肾等。常规做肾超声波、血脂、血糖检查，一旦确诊高血压肾动脉硬化、糖尿病、泌尿系梗阻存在。立即着手去除病因，控制血压，解除梗阻，控制血糖均可延缓肾衰竭的恶变速度。临床分型依据按WHO1982年制定的肾小球疾病病理分类及1995年肾小球疾病组织学分型修订方案。所有患者均详细检查血、尿常规，24h尿蛋白定量，蛋白尿免疫化学分析，血清肌酐、尿素氮、电解质、血浆蛋白、血脂、肝功能、肝炎病毒相关抗原、自身抗体及免疫功能等[2]。
1.2 方法
1.2.1 非透析治疗肾功能轻度至中度损害者以及由于经济或身体原因无法透析者共44例。治疗原则：(1)病因治疗：血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利及血管紧张素受体阻断剂氯沙坦等的使用，能降低血压、减轻肾小球硬化、降低蛋白尿等；长期使用碳酸氢钠，可纠正酸中毒、减少氨的形成、改善蛋白质及尿酸代谢等；应用磷结合剂及低磷饮食等，均有利于减缓慢性肾衰竭的发展进程(2)对症支持治疗：禁用肾毒性药物，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。纠正心力衰竭等常规治疗。治疗过程中密切观察出入量，血压、呼吸、尿量，监测肾功能及电解质变化[3]。
1.2.2 血液透析治疗血液净化治疗用于肾功能重度损害或经保守治疗肾功能仍进行性恶化，有肺水肿或脑水肿先兆，血钾>6.5mmol/L。无尿>2 d、少尿>4 d的患者，共计16例。每周透析2～3次，每次4 h。本组透析1～2周，个别延续到8周。
1.3 疗效判定标准(1)有效：症状体征好转，肾功能未完全恢复正常或降至发生急性肾损伤之前的水平，但不需透析治疗；(2)无效：依赖透析生存；(3)死亡。
1.4 统计学方法 采用SPSS 10统计学软件进行统计分析，计量资料以(X±S)表示，采用t检验；计数资料构成比和率。的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过合理的治疗后，40非透析治疗的患者有效32例，有效率达到80%，有8例治疗后期转入透析治疗；透析治疗组16例症状有好转，但须透析治疗维持，其中1例死亡，系肾衰竭晚期尿毒症发生。
治疗前后肾功能比较
3 讨论与展望
老年患者最常见的原发性肾小球疾病病理类型为膜性肾病，最在临床上都可表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症，此为肾病综合征的表现。最常见的慢性肾病为慢性肾小球肾炎，一般继发于各种急性肾病，如未及早治疗，最终转入慢性肾病，肾脏体积缩小，硬化，最终衰竭，甚至出现尿毒症。在生理上，老年人肾脏的重要特点是呈现退行性的功能变化，自我稳定机理亦被削弱；而肾脏是重要功能器官，对内环境稳定的维持起着十分重要的作用。老年人因肾脏功能减退，对药物的代谢能力下降，药物反应及多种药物的相互作用易发生药物的副作用，部分急性肾功能衰竭可因抗生素的毒性作用或过敏所致。老年肾脏病中，心脑的受损率高，其中多见于老年肾功能衰竭患者中，可能原因：老年人存在着心脑等器官退行性变，以及与之相应的功能减退，诸如慢性肾功能衰竭存在着高血压、高脂血症、氮质血症、水钠潴留水肿及电解质紊乱，加速各器官功能退行变 。因此要积极调节、治疗肾衰竭中高血压、高血脂症，保持机体内环境稳定。在老年人易患的某些疾病中，如高血压肾损害的发生率为42%，10%死于肾功能衰竭，而且由其导致的终末期肾脏病每年仍在呈上升趋 势；肾动脉粥样硬化性狭窄所致缺血性肾脏病的发生率达29%一38%[4]。
参考文献
[1] 陈惠萍.老年患者肾脏疾病的临床病理分析[J] ......
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