65例剖宫产切口妊娠临床分析
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参见附件(2323KB，2页)。
[摘要] 目的 探讨治疗剖宫产切口妊娠最佳治疗方案 方法 针对65例剖宫产切口妊娠均给予MTX保守治疗,以100mg为1疗程每次20mg，qd×5肌肉注射(38例)；以MTX50mg肌肉注射，并以MTX50mg于彩超监视下行胎囊腔内注药(27例)。结果 通过比较局部用药和全身用药的治疗效果相比较，发现局部用药组的血B-HCG下降比全身用药快，不良反应小。结论 局部用药可缩短患者住院时间，降低患者的治疗费用，是值得医院推广的方法。
[关键词] 剖宫产后切口妊娠； 全身用药； 局部用药
[中图分类号] R271.43[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-236-01
[Abstract] Objective To investigate the treatment of cesarean section pregnancy best method of treatment.Method65 cases of cesarean section for pregnancy were treated with MTX treatment: the course of 100mg of 1 per 20mg, qd × 5 intramuscular (38); to MTX50mg intramuscular injection, and color Doppler ultrasound to monitor the downlink MTX50mg fetal sac at the injection cavity (27 cases). ResultsComparison of topical and systemic drug treatment compared to the blood were found in topical B-HCG dropped faster than the systemic medication, side effects. ConclusionThe local administration can shorten the hospitalization time, lower cost of treatment of patients, the method is worth to promote the hospital.
[Keywords] cesarean section incision pregnancy; systemic administration; local administration
剖宫产后切口妊娠(csP)有着很大的风险，不管自然流产还是人工流产过程中，随时有大出血的风险。我院从2006年6月一2010年12月共收治早孕发现剖宫产切口妊娠65例，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年6月～2010年12月早孕发现切口妊娠的病例65例。其诊断标准为超声示宫腔内无妊娠的证据，宫颈管内无妊娠的证据，妊娠囊位于子宫前壁峡部，在膀胱和妊娠囊之间，子宫肌层组织极薄[1]。其中有48例早孕彩超发现，其余的17例因阴道淋漓出血就诊。
1.2 治疗 65例病例均MTX保守治疗，以100mg为1疗程每次20mg，qd×5肌肉注射(全身用药38例)；另一治疗方案以MTX50mg肌肉注射，隔日以MTX50mg于彩超监视下行胎囊腔内注药(局部用药27例)：双腔取卵针进入囊内，抽取羊水及绒毛后注入MTX50mg。65例病人于治疗后隔日检测血B—HCG变化，有连续3次血β-HCG下降和前次相比超过50%以上为有效，3例病人治疗中自动出院，2例病人治疗过程中随胎囊脱落阴道出血，紧急行介入治疗减少出血，血β-HCG下降不满意者停化疗7d以上，复查肝肾功能后进行下一次MTX治疗(全身治疗)，MTX保守治疗后60例中30例行彩超监视下高危清宫术，其中6例清宫术中阴道大量出血，3例急症介入治疗(均为局部用药组)，3例行水囊宫腔填塞压迫止血(均为全身用药组)。
2 结果
1个疗程后，MTX保守治疗全身、局部治疗效果比较：全身MTX用药38例中有效16例，无效22例；MTX胎囊注药27例中，有效18例，无效9例。两组疗效差异显著(P<0.05)。局部治疗优于全身治疗。两种方案治疗效果见附表。
3 讨论
剖宫产切口妊娠是剖宫产远期并发症是罕见的一种危险的特殊异位妊娠，一旦诊断明确，应马上终止妊娠。因患者多为生育年龄妇女，所以需保守治疗。我们保守治疗的目的就是以杀死胚胎组织、减少出血、保留子宫、保存病人的生育能力为主要目的。
甲氨蝶呤属抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶形成假性不可逆的、强大而持久的结合，从而产生竞争性抑制作用，使四氢叶酸生成障碍，最终抑制DNA的合成[2]。MTX治疗切口妊娠的作用主要表现在抑制细胞型滋养细胞的增殖，进而影响中间型及合体型滋养细胞的形成，使切口妊娠胚胎停止发育导致胚胎死亡而吸收。传统方法为全身用药，药物需经全身循环，经肝肾代谢，而且药物在肝、肾胸腹腔积液中可储留数周，产生一定的副反应[3]。而将MTX直接注入孕囊内，因为局部药物浓度高，会促使滋养叶细胞快速的死亡，所以孕囊内注药治疗血β-HCG下降快，不良反应达到最小。本组病例中经1疗程MTX治疗后，局部用药组β一HCG下降的程度明显要高于全身治疗组 ......
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