临床应用中药疗法治疗上消化道出血39例
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[摘要] 目的 探讨治疗上消化道出血的方法及效果。方法将我院与2007年1月份～2010年6月份就诊的78例患者进行随机分组，分为治疗组与对照组分别39例。对照组给予西咪替丁0.2～0.4 g，每6小时1次，静脉注射；奥美拉唑注射液40 mg，每l2小时1次，静脉注射。治疗组在对照组治疗基础上加用黄及止血汤。结果治疗组治愈25例，显效9例，有效3例，无效2例，总有效率为94.87%。两组对比(P<0.01)差别有统计学意义。结论黄及止血汤能缩短出血与凝血时间，具有很强的止血作用，还能镇静止痛；止血效果迅速。值得临床推广。
[关键词] 上消化道出血； 临床治疗
[中图分类号] R573.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-04-242-01
上消化道出血属于内科较为常见的急症，病因常常较为复杂，病情进展迅速，易导致出血性休克死亡，因而必须进行快速有效的止血。2007年1月份～2010年6月份，笔者采用黄及止血汤治疗上消化道出血39例，疗效满意，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院上消化道急性出血患者78例，随机分为治疗组和对照组。治疗组39例，男26例，女13例；年龄20～75岁；其中第1次出血者30例，第2次出血者5例，第3次出血者4例；有胃溃疡者11例，有十二指肠球部溃疡者19例，有复合性溃疡者6例，有慢性胃炎者3例。对照组39例，男24例，女15例；年龄19～74岁；其中第1次出血者28例，第2次出血者7例，第3次出血者4例；有胃溃疡者13例，有十二指肠球部溃疡者18例，有复合溃疡者5例，有慢性胃炎者2例，有十二指肠炎者1例。以上病例均经胃镜确诊。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照《内科学》[1]中该病的诊断标准，并排除因肿瘤、肝硬化、脑血管疾病所致的消化道出血。
1.3 治疗方法 对照组患者取平卧位休息，同时给予支持疗法，并观察其呕血及黑便情况，多数患者需禁食。对于血红蛋白低于70g/L者，给予西咪替丁0.2～0.4 g，每6小时1次，静脉注射；奥美拉唑注射液40mg，每l2小时1次，静脉注射。治疗组在对照组治疗基础上加用黄及止血汤。药物组成：大黄15g，黄芩12g，三七粉3g(冲服)，白及12g，地榆10g。加减：胃火盛者，加黄芩、牡丹皮；热重者，加生地黄、茜草根等凉血之品；热盛便秘者，加虎杖清热解毒，又助大黄以通便；烦躁失眠者，加木通、淡竹叶；胃痛者，加郁金；泛酸增加者，加吴茱萸、生牡蛎、珍珠粉；肾阳不足兼见腰膝酸软、大便稀塘、小便清长、畏寒、性欲减退者，加淫羊藿、益智仁、沉香、制附子。水煎服，1d 1剂，分早晚2次口服。两组均以5d为1个疗程，一般治疗1～3个疗程。
1.4 疗效判定标准参照《中医血证急症治疗规范》制定。治愈：1周内吐血或黑便停止，大便潜血试验连续3d呈(-)，出血伴随症状明显改善。显效：1周内吐血或黑便停止，连续3d大便潜血(+)，出血伴随症状有所改善。有效：1周内出血减少，大便潜血试验由(+++)转为(++)，出血伴随症状略有改善。无效：治疗1周，出血不止；重度出血经24 h治疗后无好转甚至加重，出血伴随症状无改善或加重。
2 结果
见表1。两组对比，经Ridit分析，μ=3.24，P<0.01，差别有统计学意义。
表1两组疗效对比(例)
3 讨论
上消化道出血属中医学“血证”范畴。其病机为血液留滞为患，是复发性上消化道出血的原发病。该病绝大多数为消化性溃疡，溃疡基底及周边的血管血流不畅，导致局部营养、血循环障碍，是溃疡发生、发展和复发的重要病因。因此，在用药上要辨证与辨病相结合。《景岳全书?血证》记载：“血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。”热和瘀是导致出血的主要病机。《临证指南医案·吐血》记载：“酒热栽胃之类，皆能助火动血。”情志过极则火动于内，气逆于上，迫血妄行而致便血、吐血。治宜清热止血、行瘀止痛。方中大黄、黄芩清热泻火，活血化瘀，大黄既有凉血止血之功，又有荡涤胃肠积血之效，使残留在消化道的积血迅速排出而止血；三七粉活血止血，白及收敛止血、消肿生肌，二者合用，使瘀血除、出血止；地榆凉血止血。诸药合用，共奏清热泻火、凉血止血之效。
现代药理研究证明，大黄内主要成分D-儿茶精具有收缩小血管、升高血压的作用，并能增强。肾上腺素、乙酰胆碱的活性和减弱组织胺活性的作用；大黄酚能促进骨髓制造血小板，并使毛细血管致密，改善脆性，有利于缩短血液凝固时间。三七粉性温，味甘，微苦，归肝、胃经，有祛瘀止血、消肿定痛的作用[2]。其主要成分三七皂甙、黄酮甙能收缩局部血管，缩短出血与凝血时间，具有很强的止血作用，还能镇静止痛；白及内含胶状成分，使出血部位凝集，止血效果迅速。
唐容川认为，“通治血证之大纲”有四法：止血为第一要法，消瘀为第二法，宁血为第三法，补血为第四法。因此，在治疗初期要急则治其标 ......
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