微波联合重组人干扰素治疗宫颈糜烂的51例疗效分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2621KB，2页)。
[摘要] 目的 观察重组人干扰素联合微波治疗宫颈糜烂的疗效。方法 宫颈糜烂患者88例，按就诊先后随机分为2组：A组37例用微波治疗，B组51例用重组人干扰素a2a栓加微波治疗。均于月经干净后3~7 d治疗，微波治疗1次，重组人干扰素a2a栓隔日1次。结果 B组疗效优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。B组阴道排液时间比A组短(P<0.05)；脱痂时阴道出血发生率低于A组(P<0.05)。结论 重组人干扰素a2a栓配合微波治疗宫颈糜烂具有良好的疗效。
[关键词] 宫颈糜烂； 微波； 重组人干扰素a2a
[中图分类号] R711.32[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-243-01
宫颈糜烂是妇科常见病、多发病，可导致宫颈鳞状上皮发生不典型增生，也是诱发宫颈癌的高危因素[1]，积极治疗宫颈糜烂、降低宫颈癌的发生有着至关重要的意义。我院临床试验采用重组人干扰素a2a栓联合微波治疗宫颈糜烂51例取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年8月至2010年10月在我卫生院就诊的宫颈糜烂患者88例，均为已婚妇女，年龄23～50岁，平均34.2岁。患者均符合《妇产科学》标准[2]，按糜烂面积的大小分为：Ⅰ度22例，Ⅱ度37例，Ⅲ度29例。按糜烂面的增生程度和深浅分：单纯型31例，颗粒型42例，乳突型15例。
1.2 方法 A组微波(采用HBS-A型多功能微波手术治疗仪，南京华贝电子医疗设备有限公司生产)治疗组。时间均选择月经干净后3-7d，术前3 d禁性生活。术前患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，充分暴露宫颈，拭净宫颈分泌物，将微波探头接触糜烂面，稍加压力，先从下唇宫颈管内0.5cm处开始，以同心圆由内向外移动，烧灼深度：单纯性2mm、颗粒型3mm、乳头型4mm，烧灼面积超糜烂面边缘2mm，宫颈口及糜烂较重处探头与糜烂面接触时间稍长但不应大于5s。要求微波治疗后宫颈表面平整无出血，组织表面呈淡黄白色凝固变化。B组重组人干扰素a2a栓(商品名“淑润”，长春长生基因药业股份有限公司生产，每粒含干扰素50万IU)联合微波治疗，步骤：患者先于晚上临睡前置入阴道穹窿部，尽量贴于宫颈糜烂面上，隔天1次，每次一粒，9次为一疗程，治疗1个疗程后，于月经干净后3～7d做微波治疗，要求微波治疗后宫颈表面平整无出血，呈焦黄色痂覆盖，以宫口为中心呈锥形凹陷。6d后再用重组人干扰素a2a栓1个疗程。治疗时间均选择在月经干净后3～7d。两组患者在治疗前进行阴道清洁度及宫颈细胞学检查，阴道分泌物检查排除急性炎症及宫颈癌。所有患者年龄、宫颈糜烂分度、分型差异无统计学意义(P>0.05)。
1.3 疗效观察及评定 所有患者均停用其他治疗。记录术中、术后宫颈反应，治疗期间禁止性生活，术后1个月、2个月、3个月来院复诊，并判定疗效。疗效评定标准[2]：治愈(宫颈光滑，糜烂面消失)。显效(糜烂面缩小≥50%或Ⅱ度糜烂转为Ⅰ度， Ⅲ度糜烂转为Ⅱ度)。有效(糜烂面缩小<50%或好转不足Ⅰ度)；糜烂面积无变化，但乳突型转为颗粒型，颗粒型转为单纯型。无效(治疗前后宫颈糜烂面无变化)。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件包，计量资料用x±S表示，用方差分析；等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组进行 3个月疗效观察，A、B两组疗效比较差异有统计学意义(H B=8.860，P=0.012)， B组疗效好于A组(P<0.05)。见表1。
2.2 副反应 2组术后均有不同程度的阴道排液，持续时间1～3周不等。2组阴道排液时间比较差异有统计学意义(F=70.327，P=0.000)，B组阴道排液时间短于A组 (P<0.05)；2组脱痂时阴道出血比较差异有统计学意义(x2=19.182，P=0.000)，B组发生率明显低于A组(P<0.05)。副反应情况具体见表2。其他副反应：两组有个别患者用药后有阴道灼热感及腹痛，停药后症状消失，微波治疗过程中部分患者感下腹轻微坠胀，但停止照射后症状消失。所有患者的白带增多、腰酸、腹部坠胀、接触性出血的用药后的消失率均达到70%以上。
3 讨论
子宫颈糜烂是在已婚、体虚的妇女中常见病，治疗不及时、反复发作的感染容易引起附件炎、盆腔炎、不孕症等，也是诱发宫颈癌的高危因之一。近年来有研究表明[3]宫颈糜烂与人乳头瘤病毒16型(HPV 16)、单纯疱疹病毒2型(HSV 2)、巨细胞病毒(BMV)及沙眼衣原体(BT)感染有密切关系。重组人干扰素a2a栓具有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性，并使患者血清中的雌二醇和孕酮含量降低，宫颈分泌物减少，通过调节机体免疫功能来提高抗病能力，减少阴道排液量，促进鳞状上皮组织再生，从而加速糜烂面的愈合[5]。
重组人干扰素a2a的主要成分是人体分泌的一种蛋白，有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节活性，其药理作用主要是：①抗病毒：干扰素分子激活靶细胞内的抗病毒蛋白基因，抑制病毒DNA的复制和mRNA的转录，从而阻止病毒的复制，发挥抗病毒作用；②免疫调节：调节特异性免疫功能，增加吞噬细胞的吞噬作用，提高NK细胞、K细胞的杀伤活性，诱导内源性干扰素的产生；③抑制其他微生物；④抗肿瘤；⑤干扰素还有降低人体血清雌二醇和孕酮的水平，使宫颈分泌物减少。改善局部环境，加速糜烂面的愈合，能明显改善阴道清洁度，调，提高抗病能力，促进组织再生修复。微波是一种高频电磁波，其生物物理作用是以热级振荡为主，微波作用于人体产生热效应和非热效应，使凝固破坏的组织周围和基底部血。微波治疗宫颈糜烂是较新型的物理疗法，其作用原理为微波电极触压局部病变组织时瞬间产生很小范围的高热而达到组织凝固，它是利用微波热效应和非热效应实现：热效应使局部血管扩张，促进血液循环，使细胞膜通透性增高，改善组织的营养状况，提高组织细胞的再生能力；非热效应能杀菌消炎，提高白细胞的吞噬功能，增加淋巴细胞的免疫功能，促进糜烂愈合[4]。微波治疗的优点：无痛苦、定位准确、止血效果好、操作简单、安全、易于掌握。但单用微波治疗，不良反应大，术后阴道排液多，宫颈组织破坏、水肿消退、坏死组织脱落有关[5]；术后l～2周脱痂时，有不同程度的阴道出血，大多患者出血很少.不需特殊处理，少数患者出血如月经量或超过月经量.需口服抗生素、止血药，局部压迫止血或微波止血。
本组资料显示：重组人干扰素a2a栓联合微波宫颈糜烂的疗效好于单独用微波治疗的效果(P<0.05)，此法不仅可以减少术后脱痂时的阴道出血量，还可改善局部血液循环，调节局部营养和代谢，促进黏膜修复，清热解毒、抗菌消炎，缩短愈合时间，术后无痛苦 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2621KB，2页)。