110例冠心病心绞痛患者中医证候特征探讨
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[摘要] 目的 探讨冠心病心绞痛患者的中医证候特征，指导临床用药。方法 回顾性抽样选取我院2007年1月至2010年12月110例心绞痛患者的临床资料，按证候特点，辨证分型及临床表现归类总结。结果 心绞痛的中医证型前三位依次为心血瘀阻37.2%，气阴两虚22.7%，痰浊内14.5% ，同时稳定型与不稳定型心绞痛在病因病机方面不完全类似，比较有显著性差异(P<0.01)。结论 心气虚和血瘀是心绞痛的两大主因，当从通脉化瘀，益气养阴治疗心绞痛。
[关键词] 心绞痛；中医证候； 探讨
[中图分类号] R541[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-253-01
心绞痛属于中医“胸痹”范畴，病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝脾肾等脏。病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉。心血管疾病发病率与病死率在逐年增加，在我国位居前列，心绞痛(angina pectoris)是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合症。特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时。为探讨冠心病心绞痛与中医证候分型的关系，现选取我院110例心绞痛患者的临床资料整理分析，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2007年1月至2009年12月110例临床确诊心绞痛患者，男65例,女45例;年龄34岁至72岁，平均53岁，病程4个月至6年,平均(3.2±2.8)年;其中稳定型心绞痛62例，不稳定型心绞痛48例(初发型14例，恶化型7例，静息型12例，梗死后型8例，变异型7例)。合并高脂血症41例，高血压病53例,糖尿病例17例。
1.2临床症状 均有不同程度的疲劳感，伴心悸不安、气短乏力、失眠多梦、焦虑等，持续时间均超过6个月。前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，1.3发作病史 均无诱因，于夜间或凌晨发作68例，晨起或上午发作29例，晚间13例；发作持续少于15分钟72例，15至30分钟35例，30分钟以上3例。
1.4心电图特点：均不同程度的ST段抬高，各导联ST段上抬0.05～0.9mv不等，伴QRS增宽，T波直立对称、高耸。
1.5心绞痛证型特点：
1.5.1心血瘀阻 胸部刺痛，固定不移，入夜加重。舌质紫暗，瘀斑，苔薄白黄腻，脉结代。
1.5.2心肾阳虚 胸闷痛气短，遇寒加重。心悸、汗出，腰酸，乏力，胃寒肢冷，或胸痛扯背，四肢厥冷，唇色紫暗，面浮足肿。舌质淡紫暗，苔白。脉沉细
1.5.3心肾阴虚胸闷痛或灼痛，心悸心烦。 舌质红绛苔少或白，脉细数
1.5.4气阴两虚胸闷隐痛。心悸心烦，疲乏，气短，头晕，或手足心热。舌质嫩红或有齿痕，苔少，或薄白，或舌质淡青有瘀斑，苔黄腻。 脉象细弱无力
1.5.5痰浊内阻 胸闷痛如窒，痛引肩背，气短，肢体沉重，痰多，胸闷刺痛。舌质淡紫暗，苔黄腻。脉弦滑
1.5.6 阴寒凝滞 胸痛如绞，时作时止，感寒痛甚。舌质淡红，苔白。脉沉细沉紧。
1.6分类方法 随机抽样选取出110例心绞痛患者，对其临床资料分类辨证分析归纳总结，资料内容包括本虚证候，标实证候，分证分型，舌象脉象等。
1.7评定标准 参照1980年“冠心病中医辨证试行标准”[1]进行辨证分型。
1.8统计学方法本组数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料以X±S表示，进行t 检验，以P<0.01为有统计学意义。
2结果
3 讨论
心绞痛属于中医“胸痹”“真心痛”之范畴，病因病机与气虚血瘀有关。病位在心，多属本虚表实之证。本组病例表明变异性心绞痛的中医证候明显有别于稳定型心绞痛，寒凝标实及阳虚本证较多，而气虚本证较少。本组病例疼痛呈压榨性绞痛或剧痛占半数，因痛剧而出现面色苍白、四肢冷及出冷汗，因此寒凝型较多。研究表明，冠心病植物神经功能失调中，冠心病阳虚者多以副交感神经功能偏亢为主[2]。由于心气虚和血瘀是心绞痛的两大主要病因病机，治标以“通”为主，治本以“补”为法，益气养阴、活血止痛是治疗该病的关键[3]。阴虚与寒凝发病相关，或因阴虚型冠心病患者多有交感神经功能亢进而兴奋冠状动脉α受体，导致冠脉收缩，促进寒凝型心绞痛发作。
综上，可采用党参、三七，丹参等具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀功效之品，对心绞痛病证具有一定疗效[4]。能增加冠脉血流量，心输出量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，增强心肌顺应性，降低血液黏度，减慢心率，扩张动静脉，降低心脏后负荷的药物，改善冠心病人的心舒功能[5]。
参考文献
[1]全国冠心病辨证论治研究座谈会订.冠心病(心绞痛、心肌梗塞)中医辨证试行标准(1980年) [J] ......
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