浅谈用血液流变学常用检测指标指导低能量氦氖激光血管内照射治疗脑外伤临床疗效观察
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[摘要] 目的 探讨脑外伤患者应用低能量氦氖激光血管内照射治疗前、后的血液流变学变化情况。方法 采集空腹静脉血检测血液流变学及低能量氦氖激光血管内照射治疗。结果 全血粘度(高切、低切)、血浆沾度、红细胞压积(%)、血栓形成(%)、血小板粘附(%)各项指数较治疗前均有不同的程度下降，P值均<0.05，据有统计学意义。CT复查临床症状较治疗前均有较好的改善。结论 应用血液流变学的常用指标指导低能量He-Ne激光血管内照射治疗脑外伤，有利于患者的疾病康复。
[关键词] 血液流变学； 低能量氦氖激光血管内照射； 脑外伤
[中图分类号] R651.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-291-01
血液流变学主要研究的是血液及其成分的流动性和变形性的规律，它与临床多种疾病密切相关。血液流变学各项指标的异常改变及其改变的程度，对疾病的病因、诊断、预防、治疗，疗效观察及病情的恢复具有重要的意义。目前已经广泛的应用于临床各科和药物研究以及群体普查和亚健康的检查当中。我科自开展血液流变学检查以来，用血液流变学的常用指标指导低能量He-Ne激光血管内照射治疗脑外伤患者的病情康复，取得了较好的疗效，现报告如下：
1 临床资料
本组73例患者中，男性57例，女性16例；年龄7岁～20岁30例，21～60岁43例；病程2～7天35例，8～180天38例；头皮损伤26例，脑损伤47例。
2 治疗时机
头皮损伤的患者，可有局部头皮血肿、头皮裂伤或颅骨损伤等，常表现有头晕、头胀、头痛、视力减弱、睡眠差等症状，应尽早进行He-Ne激光的治疗。脑损伤患者因病情较重，常有生命体征的改变、脑水肿及颅内出血等危重情况，治疗时须生命体征平稳，需手术者待手术后，颅内压增高及水肿者待症状减轻后，便可以选择He-Ne激光进行治疗。
3 物品准备
3%碘酊，75%酒精，消毒棉签，采血用的无菌注射器5mL一具，止血带一条，小软枕一个，胶布盛于治疗盘中备用。
重庆未来光电技术有限公司产电脑低能量He-Ne激光血疗仪，波长：6328A；电源：220V/50HZ，光导纤维一条，一次性激光针及静脉留置针。
4 血液流变学检查的方法
标本采集和测定方法：空腹12h后，坐位采集静脉血5mi，室温下静置20min，3000r\min离心10min，分离血清，当天完成生化分析。以上试剂均为北京中勤世帝科学仪器有限公司产品，定标液为日本奥林帕斯校准液，应用北京中勤世帝科学仪器有限公司LG-R-808型血液粘度仪测定。
4.1 质量控制：血液粘度仪每年经过锦州市计量测试研究院检定，每年参加市临检中心组织的室间质量评价活动，成绩合格。测定当天，先做室内质量控制，在控时方可发出检验报告。
4.2 统计学分析：所有数据均录入计算机，采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计量质料采用表示，率的比较用x2检验，组间均数比较采用t检验，P值均<0.05为差异有统计学意义。
5 治疗方法
心理护理：治疗前要向患者介绍该仪器的治疗作用、方法和安全性，消除病人的思想顾虑和恐惧心理，使其在整个治疗过程中能相互配合。嘱患者在治疗前排空大小便，因为每次治疗需要60分钟的时间。详细检查物品准备和消毒日期后嘱咐患者平卧于治疗床上，一般采用上肢大静脉，如正中静脉或贵要静脉。常规消毒穿刺成功后留置外套管，插入激光针，接通激光照射仪，输出功率为每次3～4mw可调，治疗每次60分钟，每日一次，7次为一疗程。治疗过程中严密观察病人，及时询问病人的感受，注意穿刺部位有无渗血，激光针有无脱落等观象，注意观察输出功率的大小。低能量He-Ne激光血管内照射一疗程结束后休息5～10天，进行第二疗程治疗。对低能量He-Ne激光血管内照射治疗有效的病种，一般治疗一疗程即可观察到治疗结果，如治疗两疗程仍无疗效者，终止本法治疗。
6 治疗结果
本组73例脑外伤患者经过低能量He-Ne激光血管内照射治疗后，头昏、头胀、头痛、睡眠差、视力减弱、身体虚弱等症状均较照射前明显改善，治愈好转率为100%；73例脑外伤患者，治疗前后均做血液流变学检查，统计情况见下表：
表1治疗前后血液流变学检查比较
从上表可以看出，治疗后各项指数均有不同程度下降，据有统计学意义。CT复查均较治疗前有较好的改善。临床症状：意识障碍、失语、头痛、头晕、嗜睡、四肢麻木、肌力减弱等较治疗前明显的改善。治愈33例，显效40例，无效0例，有效率为100%。治疗前后未见不良反应。
7 讨论
血液流变学是研究血液及其组成分子流动和变形的科学。研究的重点主要有二个方面。一是实验室检查方面。包括：检测指标的建立，常用的实验室指标要反映：(1)血液的宏观流动性，即血液粘度(包括全血粘度和血浆粘度两类)。血液沾度是血液最基本的流变特性，是血液流变学研究的核心，是反应血液“浓、粘、聚、凝”的一项重要指标，它能够反映出受检者血液循环的优与劣或血液供应的多与少，是血液流变学的基本参数。所以对脑外伤的患者测定血液沾度，研究血液粘度的特点，掌握并及时的了解患者治疗前后血液的流动性质和凝固性质，尤其是对于脑外伤患者应用低能量氦氖激光血管内照射治疗后，揭示血流变学的改善以及与疾病的恢复，具有重要的临床指导意义。(2)血细胞的流变性，主要是观察红细胞的聚集性和变形性。(3)血小板的粘附性和聚集性。(4)血浆纤维蛋白原、球蛋白和血脂成分的检测。二是血液流变学在临床医学中的应用：(1)阐明血液流变学异常在某些疾病的病因和发病机制中所起的作用；(2)根据血液流变学变化预测某些疾病发生的可能性；(3)血液流变学参数可以做为某些疾病诊断的辅助指标；(4)观察药物治疗或相关的医疗仪器治疗前后血液流变学的变化，评价药物的疗效或医疗仪器的疗效，以探索新的治疗方法更好的服务于广大的患者，造福于人类。近年来随着国民经济的快速发展，交通事故的增多，脑外伤的发病率而呈上升的趋势。由脑外伤而导致的脑神经系统损伤的病人所表现出现的认知和功能丧失，意识完全麻痹等临床症状，常常给患者、家庭和社会造成极大危害。我们在临床中采用低能量He-Ne激光血管内照射疗法治疗脑外伤患者的同时使用血液流变学常用检测指标及时的观察脑外伤患者在接受低能量氦氖激光血管内照射治疗的前、后血液流变学的变化情况，对于评价治疗效果以及帮助的患者身心康复都具有较好的临床意义。低能量He-Ne激光血管内照射是采用波长λ=0.638um，功率2～5mW的低能量He-Ne激光光束直接与血液接触，光能转变为生物能，以提高机体免疫功能，使直接参与免疫作用的T细胞和B淋巴细胞活性增加，减少因长期卧床而引起并发症；并能降低血小板和红细胞的聚集性，降低纤维蛋白水平，明显改善血液粘稠度，改善血液的高凝、高聚状态，使血液流速加快，促进受伤组织的修复和再生，加快迅速有效地改善脑组织供血供氧，促进脑代谢；同时可改善患者的精神状态，消除焦虑、失眠、恐惧等症状。低能量He-Ne激光血管疗效显著、快速，从而减少致残或减轻后遗症；患病后早期接受此种疗法 ......
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