探讨尿液中红细胞\白细胞用三种方法联合检测在临床中的应用价值
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[摘要] 目的 探讨 IQ200全自动尿沉渣分析仪、Roche尿干化学分析仪与显微镜镜检联合检测尿中红、白细胞的临床应用价值；方法 随机选取我院600例门诊和住院患者晨尿标本，分别用IQ200尿沉渣分析仪、Roche尿干化学分析仪与显微镜进行检测，然后再对数据进行比较分析；结果 IQ200尿沉渣分析仪与显微镜镜检两种方法对尿中红、白细胞的检出率较一致WBC 94.6% 、 RBC 93.1% ，Roche 尿干化学分析仪法与显微镜镜检法对尿中红、白细胞的检出率差别较大WBC87.2% 、 RBC82.5%；结论 联合应用三种方法检测尿中红、白细胞可以大大降低假阳性和假阴性的发生率，提高检测的准确度和敏感度。
[关键词] IQ200尿沉渣分析仪； Roche尿干化学分析仪； 白细胞(WBC)； 红细胞(RBC)
[中图分类号] R446.12[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-300-01
尿液分析是用物理、化学、电子学的方法对尿液标本进行分析，以达到对泌尿、肝、胆、循环、内分泌等系统疾病进行诊断。随着科学及经济的发展，尿液干化学分析仪已广泛应用于临床，流式技术沉渣分析仪也逐步应用于临床。本文探讨IQ200全自动尿沉渣分析仪、Roche尿干化学分析仪与显微镜镜检三种方法在尿红、白细胞分析中的临床应用价值，现报导如下：
1 材料与方法
1.1 仪器和试剂
美国IRIS公司IQ200尿沉渣分析仪及配套试剂、Roche尿干化学分析仪及配套试剂、日本Olympus双目显微镜
1.2 标本来源
随机抽取2010年3月—12月我院门诊住院患者600例，采集新鲜晨尿，分别进行三种方法的检测。用一次性洁净的塑料杯收集新鲜晨尿，充分混匀后分为两管，每管10 ml，一管用于尿干化学法和IQ200尿沉渣分析仪检测，另一管用于常规沉渣显微镜镜检。
1.3 方法
每日工作前对IQ200尿沉渣分析仪进行清洗、调焦并进行高低两种质控检测，确保其在控后进行标本检测。显微镜镜检按《全国临床检验操作规程》第三版[1]操作规程操作，Roche尿干化学分析仪严格按照说明操作。全部标本必须在收到后2小时完成。
1.4 判断标准
IQ200尿沉渣分析仪参考值：以RBC0-24个/mlWBC 0-12个/ml，超过此值均为阳性；Roche尿干化学法为RBC阴性、WBC阴性；显微镜镜检RBC 0-3个/HP 、WBC 0-5个/HP ，超过此值为阳性。
1.5 统计学方法 资料处理采用X2检验。
2 结果
2.1 白细胞检测结果
IQ200尿沉渣分析仪与显微镜镜检基本上一致，阳性符合率为94.6%，干化学法与显微镜镜检的阳性符合率为87.2%，二者差异有统计学意义(p<0.05),见表1。
表1IQ200尿沉渣分析仪、干化学与显微镜检测白细胞结果
2.2 红细胞检测结果
IQ200尿沉渣分析仪与显微镜法基本上一致，阳性符合率93.1%，干化学法与显微镜法的阳性符合率为82.5%，二者差异有统计学意义(p<0.05),见表2。
表2IQ200尿沉渣分析仪 、干化学与显微镜检测红细胞结果
以显微镜镜检为金标准[2]，IQ200尿沉渣分析仪与干化学法对RBC、WBC检测结果都存在假阳性与假阴性现象。
3 讨论
IQ200尿沉渣分析仪组合了流式细胞分析仪和成像技术两种方法，通过尿液中有形成分的尺寸、外形、对比度及材料等特性对每种微粒成分进行分类，其具有简单、快速、自动进样、自动分析等优点，国外文献近几年对其性能及检测结果均有较高评价[3.4]。干化学尿液分析仪因其方法简便，检测速度快，灵敏度较高，重复性较好，以被临床广泛应用。但由于尿液干化学分析仪是试剂垫的呈色反应和光学、电学相结合而检测红细胞、白细胞，因而对有形成分的检测有一定的局限性，而且尿液中存在一定量的干扰物质，可导致检测结果呈假阴性或假阳性，故只适合临床的初筛工作[5]。
4 结果
4.1 白细胞： IQ200尿沉渣分析仪检测为阴性的显微镜镜检基本都是阴性；IQ200尿沉渣分析仪检测为阳性的而显微镜镜检为阴性的，经人工镜检证实尿中存在大量结晶、大量红细胞、上皮细胞、有些是粘液丝、真菌等，被仪器误认为白细胞造成假阳性；干化学法测定阴性而显微镜镜检阳性的标本中，镜检证实为淋巴细胞、单核细胞，因干化学法测定白细胞原理为试剂与粒细胞浆内的酯酶反应呈紫色化合物，其颜色的深浅与酯酶的多少成正比关系，而淋巴细胞和单核细胞含此类酶少，故以淋巴细胞和单核细胞为主的疾病可出现上面的情况。另外因注射大量先锋VI或庆大霉素药物[6]、尿胆红素>11.25mg/dl、尿蛋白>500mg/dl、糖尿均可引起干化学检测阴性而显微镜镜检阳性的结果；干化学检测阳性而显微镜镜检阴性，是由于尿PH值>8.0或黄胆尿引起，因PH值过高或放置时间过长，造成白细胞破碎，黄胆可造成干化学白细胞检测呈假阳性[7]。
4.2 红细胞：IQ200尿沉渣分析仪检测为阴性的显微镜镜检基本都是阴性;IQ200尿沉渣分析仪检测为阳性而显微镜镜检为阴性的，镜检证实尿中存在大量结晶、上皮细胞、有些是粘液丝、精子、酵母菌等被仪器误认为红细胞造成假阳性。干化学检测阳性而显微镜镜检阴性的标本，分别由于红细胞完全破碎至释放出血红蛋白，服用抗结核药物后，心梗或心肌损伤时释放的肌红蛋白入尿和高胆红素尿，尿中有大量细菌，PH值>8.0或尿渗透压较低，导致红细胞溶解所致；干化学检测阴性而显微镜镜检阳性的标本是由于患者服用了大量Vc，导致尿中高浓度Vc的干扰。
综上所述：IQ200尿沉渣分析仪和显微镜镜检能检测尿中的淋巴细胞、单核细胞，弥补了干化学的不足，而干化学法对血红蛋白的检测既有助于溶血性疾病的诊断也弥补了IQ200尿沉渣分析仪和显微镜镜检的不足。总之IQ200尿沉渣分析仪、尿干化学分析仪都不能完全取代显微镜镜检，因此在实际工作中将尿干化学法作为过筛实验，在与IQ200尿沉渣分析仪的结果相比较，结果不符的再进行显微镜镜检，只有这样才能快速、准确为临床提供可靠的检验结果。
参考文献
[1] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第三版.南京:东南大学出版社,2006:289.
[2] 李光亮,金晓东,陈广平.尿沉渣分析仪和干化学法测定尿中白细胞和红细胞的比较[J].国外医学临床生物化学与检验学分册,2005,26(1):62.
[3] Hughes C, Roebuck MJ ......
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