血液透析中患者低血压的护理
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[摘要] 目的 减少在维持性血液透析中低血压的发生。 方法 控制脱水量，低温透析，提高透析液钠浓度。结果 护理干预后观察组低血压发生率18.8%，对照组低血压发生率47.4%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 血液透析低血压发生率高，只要及时进行护理干预，就能有效地预防透析中低血压发生。
[关键词] 血液透析; 低血压; 护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-154-01
1 临床资料 我院2008年1月—2010年6月行血液透析的患者共有10500例次，发生低血压2350次，其中男性1465次，女性885次。以2008年1月—12月在我院血透室进行血液透析的病人为对照组，血液透析4200例次，发生低血压1351次；以 2009年1月—2010年6月的病人为观察组，血液透析6300例次，发生低血压999例次。治疗时间6个月—8年，年龄21岁—80岁，维持透析时间为4小时，间期体重增加2.0—5.0kg。所有患者进行有规律的碳酸氢盐透析治疗。
2 护理 两组患者都按常规护理，观察组在此基础上实施以下干预措施。
2.1 控制超滤率 防止脱水过快过量，可先单纯超滤30min，超滤量1.0kg。然后序贯血液透析，体重增加过多可增加透析次数。透析期间体重的增长少于1kg/d或者不超过干体重的3%—5%[1]，是预防透析中低血压的关键。
2.2 改变透析模式 经常发生透析低血压的患者,可采用高钠透析(设置透析液钠浓度为145—150mmol/ L, 透析结束前 30min为 140mmol/L)[2] (避免高钠引起口渴多饮水，导致透析期间体重增加)；或低温透析 (温度设置在 35.5℃)，并观察有无发冷、寒战等反应。
2.3 透析进餐指导 嘱患者透析前进碳水化合物、优质蛋白质，防止过早饥饿或者低血压。
2.4 合理应用降压药 透析前嘱病人停服降压药或减少药量。
3 结果 两组患者护理干预前后血压变化见表1。
表1 两组病人发生低血压比较情况
注：采用x2检验 两组病人低血压发生率比较，x2=3.85P<0.05
4 讨论
4.1 透析中超滤量过多，超过干体重时，或透析间体重增长过多，由于必须排出体内较多水分，引起血浆容量相对不足，很容易引起低血压。在透析治疗中后期，超滤率过高，超过了组织间液对血浆的再充盈率，致血容量减少，出现低血压。在透析前要准确评估并设置合理干体重，向患者讲解透析间期体重控制的重要性，严格限制水的摄入，以免脱水过多引起低血压。
4.2 透析液钠浓度过低，血浆渗透压大幅度下降，导致细胞外渗透梯度差，水分从血管内转移到组织间隙和细胞内，引起血容量少，发生低血压。在透析开始时采用高钠可提高血浆晶体渗透压，有利于细胞内及组织间隙的水份向血管内转移，维持血浆容量，有利于血液超滤脱水。在清除血清尿素氮、肌肝的同时，钠离子浓度也稳定下降，有利于透析中血浆渗透压的恒定，血管再充盈，减少低血压的发生。透析液温度过高(超过 38℃)可使中心血温升高,皮肤、肌肉等血管反应性扩张,容量血管大量开放,外周血管阻力下降,引起低血压。
4.3 在血液透析中进餐，使迷走神经兴奋性增强，各种消化液大量分泌，消化系统血管大量扩张，消化系统血液含量明显增加,而有效循环血容量下降 ，体循环充盈压降低。如果需要在透析过程中进餐，时间最好选在透析前1—2小时内，尽量避免在透析3小时后进餐，以免低血压发生。
4.4 加强心理护理和和健康教育，在发生低血压时病人往往会产生焦虑不安和恐惧心理，可在血透前5分钟通过与病人交谈的方式了解病人的心理动态,并向病人介绍低血压出现时可能伴随的症状及预后,使其心理上有所准备,以克服低血压发生时的心理障碍。宣传透析有关知识,准确计算干体重，限制水钠摄入，增加蛋白质维生素的摄入,减少感染发生。因此，只要我们重视血液透析中低血压的常见原因，加强血液透析过程监护，采取严格控制超滤脱水量 ......
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