柴胡疏肝汤与帕罗西汀治疗功能性消化不良的对照研究
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2 结果
2.1 研究过程中因为退出或无法随访等原因脱落13例，最后有效病例研究组68例，对照组66例。
2.2 两组病人治疗后症状均有明显好转。HAMA、HAMD评分显示，两组病人治疗2周后分数较治疗前明显下降，差别有极显著意义(p<0.01)，组间各期比较无显著差别(p>0.05)，见表1。研究结束时研究组痊愈20例，显进18例，进步16例，无效14例，有效率79.41%，对照组痊愈22例，显进20例，进步12例，无效12例，有效率81.82%，两组有效率比较无统计学差别(x2=0.93，p>0.05)。
表1 两组治疗前后HAMA、HAMD评分比较(x±S)
注：﹡同组与治疗前比较p<0.01；组间同期比较p均>0.05。
2.3 研究组的主要不良反应为恶心、腹泻、困倦，对照组不良反应主要为口干便秘、恶心、困倦、肝功能异常，两组不良反应主要出现在用药早期。经TESS评分比较，两组不良反应有明显差别，其差别主要出现在第2周(p<0.05)，其后差别减少，见表2。
表2 两组TESS评分比较(x±S)
注：﹡同组与治疗前比较p<0.05。
3 讨论
本研究所选对象为功能性消化不良的患者，同时符合精神科躯体形式障碍的诊断标准，经过系统的帕罗西汀和中药汤剂治疗，消化道症状均有明显缓解，与有关报道结果一致[3,6,7]，使我们很容易想到功能性消化不良在精神科应属躯体形式障碍的诊断范畴，其不同诊断只是消化科和精神科称谓不同，在消化内科诊断标准中对功能性胃肠道疾病能否加入心身医学概念有待进一步商榷。功能性消化不良在消化科常以止酸、助消化为治疗手段，疗效并不满意，以致患者反复检查，到处求医，增加了医疗成本[8]。本研究以调节情绪、抗抑郁抗焦虑治疗对功能性消化不良的患者起到了良好疗效，为该病的治疗提供了新的治疗手段，能一定程度上减少患者的反复检查就医。如果消化科和精神科之间能经常保持沟通联系，加强相互学习，提高对该病的认识识别，将会明显降低医疗成本，使患者得到实惠。
帕罗西汀是广泛应用的新一代抗抑郁剂，属5-羟色胺再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症、神经症等精神心理疾病，对伴有的躯体症状疗效肯定，消化科等临床科室对伴有情绪问题和躯体症状疗效不佳的患者，也开始应用帕罗西汀治疗，并取得了疗效[3]。本研究采用精神科和消化科双重诊断标准，对符合研究条件的功能性消化不良患者应用帕罗西汀和柴胡疏肝汤治疗，取得了满意疗效。HAMA、HAMD评分显示，两组病人治疗后分数均明显下降，组间评分比较和有效率比较无明显差别，表明单一精神科或中药汤剂按“郁症、嘈杂”等治疗功能性消化不良同样有效。研究组不良反应小于对照组，其差别在治疗早期有显著意义，提示传统中药方剂柴胡疏肝汤疏肝、解郁、理气和胃之功效具有“缓解焦虑情绪、调整自主神经、增强胃肠蠕动、稳定内环境平衡”的治疗效应，临床应用时结合症状特点和舌苔的变化适当加减，治疗功能性消化不良具有一定优势，且副作用小。
综上所述，通过本研究我们认为，消化科的功能性消化不良应为精神科躯体形式障碍中的一类，在临床上应以调理情绪为主要治疗手段。中药柴胡疏肝汤在治疗功能性消化不良时与精神科的抗抑郁剂相比疗效相当，不良反应小，值得临床应用。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004，420-422.
[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[N].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001，108-110.
[3] 陈玉龙，王霞.帕罗西汀对腹泻型肠易激综合症的疗效观察[J].中国心理卫生杂志，2005，19(8)：561-563.
[4] 郭慧荣，任玉明.米氮平在国内的临床试验综述[J].中国心理卫生杂志，2006，20(7)：484.
[5] 张明园.精神科评定量表手册[S].长沙：湖南科学技术出版社，1993：122-127，134-137，151-154，198-203 ......
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