返折负压法在休克病人静脉留置针穿刺中的应用
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[关键词] 返折负压法； 休克病人； 静脉留置针
[中图分类号] R364.1+4 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-201-01
静脉留置针因具有有效保护血管、减少静脉炎发生，减轻痛苦，提高工作效率的特点而代替头皮针，逐渐成为临床输液的重要工具[1]。常规的留置针穿刺法是先用留置针穿刺成功后再接上输液装置，可是对于休克等低血容量、低血压的病人，因血管内压力不够，回血很少甚至没有，所以不能正确判断是否穿刺成功。负压穿刺法法能提高静脉穿刺的成功率并已应用于头皮针的穿刺中，但由于留置针的独特构造，还没有将负压法应用于其中。
1 临床资料 统计2011年1月至201年3月，BP低于60/40mmHg的病例数100人，男64人，女36人，年龄最大94岁，最小13岁。用EXCEL表设计出要统计内容，每个病人建立至少两条静脉通路，采用安全留置针，由同一个护士进行穿刺，一条用常规方法穿刺，另一条用负压法穿刺，并予以及时记录。
2 方法 病人入抢救室后，迅速准备两套输液用物，留置针选用的是BD的”Y”形安全留置针(便于抢救时推药和增加输液通路)，静脉选择上肢的头静脉、肘正中静脉或贵要静脉(粗直的大血管能增加扩容时的输液速度)，由同一个护士对患者进行两种方法穿刺。对照组用常规法：先用留置针穿刺成功后再连接输液装置。观察组用返折负压法：选择同一型号的留置针，将输液装置与“Y”形留置针不带针芯的接口接好，排气并关上调节器，在调节器以下的输液皮条，用右手返折几道并握于右手的小指内，对准选择好的血管进行穿刺，当穿刺针的斜面进入皮内时放开返折的输液皮条，此时，输液皮条内产生了一定量的负压，按常规方法穿刺至看到回血，固定。一次进针见回血并输液通畅，为成功。
3 结果 按常规法穿刺成功的，回血的血柱最长约2～3CM，没有回血29例，成功79例，失败21例；负压法穿刺成功的，回血的血柱最长约7cm，没有回血的6例，成功97例，失败3例
表1
用统计学方法计算锝：p<0.05，差别有显著性
表2
用统计学方法计算得：p<0.05,差别有显著性。
4 体会
4.1 休克导致有效循环血量的急剧减少，血压急剧下降，血流缓慢，血管塌陷，静脉管腔内压力减小，再加上病情危急，时间紧迫，护士急于求成，此时若应用常规的输液方法进行静脉穿刺往往难以成功。而负压法只要掌握血管的方向及深浅度，针头一旦刺人静脉即可因负压的自动抽吸作用而见明显回血.从而赢得抢救时间。[2]
4.2 由同一护士对同一病人进行两种方法的穿刺，减少了由个体差异带来的抽样误差，增加了两种方法的对比性和新方法的可行性。
4.3 能快速有效地建立静脉通道，保证了抢救药的及时应用。
4.4 避免反复穿刺损伤血管，减少了对血管和病人的伤害。
4.5 新方法简单易学，不需要增加助手和多余的用物，既节约了人力又避免了不必要的物资。
4.6 使护士免于反复无效的工作。
4.7 此方法在普通输液留观病人中的使用也取得了显著的效果，提高了穿刺成功率，节约了工作时间。
参考文献 ......
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