妊娠期糖尿病96例临床分析
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[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇母儿并发症和结局。方法 回顾分析2008年1月-2010年12月我院96例确诊为妊娠期糖尿病(GDM)孕妇(孕前均无糖尿病史及内科合并症)母儿并发症、分娩方式和结局。将饮食控制或依从接受正规胰岛素治疗者分为A组51例，不能依从或妊娠大于36周诊断，失去治疗时机者分为B组45例。结果 B组的母儿并发症、新生儿窒息、围产儿死亡明显高于A组(p<0.05)。分娩方式两组差异无显著性。结论 做好围产期保健管理，密切监测和控制血糖，加强围产期监护，能预防、减少妊娠期糖尿病孕妇母儿并发症的发生，改善妊娠期糖尿病孕妇母儿的结局和预后。
[关键词] 糖尿病； 妊娠并发症； 结局
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-213-01
妊娠期糖尿病指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才发现或出现糖尿病。对母儿的影响及影响程度取决于病情及血糖控制水平，病情重或血糖控制不良，对母儿影响大，并发症发生率高。本文对我院96例妊娠期糖尿病孕妇母儿并发症和结局进行回顾分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月-2010年12月我院分娩产妇5863例，确诊为妊娠期糖尿病(GDM)孕妇(孕前均无糖尿病史及内科合并症)96例，占1.64%。年龄最小20岁，最大46岁，平均34岁，初产妇64例，经产妇32例。
1.2 方法
1.2.1 OGTT和餐后2h血糖测定及诊断标准：(1)妊娠24-28周2次空腹血糖≥5.8mmol/L或50g葡萄糖筛查试验(50g葡萄糖溶于200ml水中，2分钟服完)，其后1小时血糖>7.8mmol/L，为糖筛查阳性，需进一步做葡萄糖耐量试验(OGTT)。孕妇测定OGTT的前3天正常饮食，禁食8～14h后查空腹血糖，然后服葡萄糖75g(将葡萄糖溶于300ml水中，10分钟服完)，自开始服糖水计1、2、3小时分别抽取静脉血2ml测血糖值。OGTT的判断标准为：空腹血糖≥5.6mmol/L，1h≥10.3mmol/L，2h≥8.6mmol/L，3h≥6.7mmol/L。3项中2项以上达到标准为GDM；(2)餐后2h血糖为测定3餐后2h血糖值，控制标准<7mmol/L[1]。
1.2.2 确诊病例先饮食控制，不理想者住院正规胰岛素治疗，并用微机自测末梢血糖，调整胰岛素量，能依从者分为A组51例，不能依从者或妊娠大于36周诊断，失去治疗时机分为B组45例。
1.2.3 统计学方法 用x2检验，和t检验。
2 结果
2.1 两组母儿并发症比较：B组母儿并发症明显高于A组，差异有显著性(p<0.05)，见表1。B组两例酮症酸中毒其中1例出现急性左心衰、羊水过多、巨大儿、新生儿重度窒息、新生儿先天性心脏病。
表1 两组母儿并发症比较
P<0.05
2.2 两组分娩方式、围产儿情况，见表2： 分娩方式两组差异无显著性，A组剖宫产病例大多是为社会因素；B组剖宫产病例由于并发症或胎儿因素终止妊娠。A组两例围产儿死亡均为脐带异常所致。B组8例围产儿死亡其中3例为畸胎。B组新生儿窒息、围产儿死亡明显高于A组。
表2两组孕妇分娩方式及围产儿情况
3 讨论
3.1 妊娠期糖尿病指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才发现或出现糖尿病。发生率世界各国报道1%～14%，我国发生率1%～5%，本文1.64%，近年有明显增高趋势。[2]妊娠期糖尿病对母儿的影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平，病情重、血糖控制不良者，对母儿影响极大，并发症发生率高，早产、难产、产道损伤、手术产几率高，胎儿畸形、胎儿窘迫、死胎发生率高。
3.2 做好围产期保健的宣教，提高对妊娠期糖尿病的认识，加强围产期孕妇管理，规范产前检查常规，早发现妊娠期糖尿病，及时治疗，尤其是对农村孕妇、流动人口、有不良孕产史者，更应及时进行围产保健，及时诊断，不错失治疗时机。
3.3 系统规范的监测和治疗 确诊病例饮食控制血糖控制不良者，要住院，和内分泌科医生共同制定胰岛素的治疗方案，密切监测血糖、肾功能、血红蛋白含量，同时进行眼底的检查。由于大部分妊娠期糖尿病孕妇未接受孕前饮食指导，孕早期血糖往往控制不良，血糖升高导致糖化血红蛋白升高。Combs等[3]报道，孕14—20周糖化血红蛋白增加者妊高征发生率增高，因为血糖升高加重了微血管病变，全身微血管病变使血压升高、蛋白尿、水肿，最终导致妊高征。
3.4 加强围产期的监护 妊娠28周后除对血糖等监测外，28-32周行三围彩超检查胎儿心血管系统，32周后每周产检一次，胎心监护一次，注意胎儿发育、羊水情况、胎儿成熟度、胎盘功能的监测。若血糖控制良好，无合并症，胎儿宫内状况良好，可等待38-39周自然分娩或终止妊娠。妊娠期糖尿病本身不是剖宫产指征 ......
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