高血压患者左心室肥厚与脑钠尿肽的关系研究
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[摘要] 目的 探讨高血压患者左心室肥厚与血浆脑钠尿肽水平的关系。方法 我院2007年3月~2010年6月收治的高血压患者83例，平均年龄(57.2土6.4)岁，其中伴左心室肥厚组患者44例，不伴左心室肥厚组患者39例，健康对照组30例。分别用超声心动图测定对照组左心室质量指数(LVMI)和各组舒张早期速度峰值与舒张晚期速度峰值的比值(E/A)；分析法测定血浆脑钠尿肽水平，并分别对LVMI和E/A进行相关分析。结果 高血压左心室肥厚患者组的血浆BNP水平明显高于高血压病不伴左心室肥厚患者组和健康对照组(P<0.01)，肥厚组左心室质量指数较非肥厚组显著升高(P<0.001)，血浆脑钠尿肽浓度与左心室质量指数呈显著正相关(r=0.549，P<0.01)。结论 血浆脑钠尿肽水平能较好的反映高血压患者左心室肥厚及左心室舒张功能状态，可以成为判断原发性高血压患者左心室肥的一项重要指标。
[关键词] 高血压患者； 左心室肥厚； 脑钠尿肽
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-030-01
脑钠尿肽(brain natriuretic peptide，BNP)是由心脏分泌的激素，主要是由心室合成分泌，对机体水钠平衡及血管张力具有调节功能，具有利尿、利钠和扩张血管的作用，对原发性高血压的发生、发展中有着重要作用[1]。近年来国外有研究发现BNP水平与左室壁厚度、左室重量指数密切相关而向左室射血分数呈负相关。而国内有关高血压左室肥厚患者与BNP的研究报道不多，本研究对83例原发性高血压患者的临床资料进行分析，用放射免疫分析法测定不同程度原发性高血压的血浆BNP浓度，旨在探讨BNP对原发性高血压患者发病及过程中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2007年3月～2010年6月内科住院和门诊的高血压患者83例，男45例，女38例，平均年龄(58.2士7.4)岁。经诊断均符合WHO/ISH 2003年高血压诊断标准，以下情况如继发性高血压、心脓瓣膜病、糖尿病、内分泌病以及其他系统疾病排除在外，所有患者均停用影响血压的药物l周以上。采用超声心动图检测有无LVH。将高血压患者分为LVH组44例和无LVH组39例。健康对照组30例，男20例，女l0例，平均年龄(51.6±7.2)岁，为同期体检健康人群。
1.2 血管加压素和脑钠尿肽的测定 所有患者均停用降压药5个半衰期以上，禁食10～12 h，清晨抽取静脉血约3 mL用1g/L的乙二胺四乙酸二钠(EDTA-NA2)抗凝，并用400MIU/L的抑制肽酶活性，将样品用自动α免疫计数器(FJ2008P)低温离心机，离心(速度为4 500 r/min)后立即分离出血浆，置入-20度低温保存[2]。血浆BNP放射免疫分析测定盒是美国凤凰公司生产的。
1.3 LVMI和舒张早期速度峰值(E)/ 舒张晚期速度峰值(A)测定 采用美国生产彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，常规记录以下5个心动周期的如下指标：舒张期室间隔厚度，左心室舒张末期内径和左心室后壁厚度，取其均值；测患者身高和体重，计算体表面积，然后根据公式计算LVMI。测E、A值并计算E/A比值。
1.4 统计学分析 采用SPSSl7.0软件包进行统计，计量资料进行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组水平指标比较
表1 高血压患者与正常对照组各参数比较(x±S)
注：与无LVH组比较，*P<0.05；与对照组比较，*P<0.05.
2.2 血浆脑钠素与LVMI、E/A比值的相关分析 血浆脑钠素与LVMI呈显著正相关( r=0.447，P<0.05)与E/A比值呈显著负相关(r=-0.699，P<0.05)。
3 讨论
脑钠左心室肥厚(LVH)是原发性高血压的常见并发症。约1/3高血压患者出现LVH，从而进一步导致严重并发症，如心功能衰竭和室性心律失常等。心功能衰竭的20%～50%是舒张功能不全性心功能衰竭，其主要原因之一就是原发性高血压LVH。而90%LVH患者可发现左心室舒张功能不全。超声心动图是临床上常用判断LVH的程度，并计算E/A比值评价心脏的舒张功能[3]。近年来许多国外学者研究发现血素浓度的测定为左心室肥厚的诊断提供又一重要依据。
本研究说明原发性高血压患者血浆BNP水平明显高于正常人，其增高程度与高血压病情程度相关。因此测定血浆脑钠素浓度对判断原发性高血压患者是否发生左心室肥厚有其重要临床意义 ......
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