推拿结合微波理疗治疗腰椎间盘突出症40例
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[摘要] 目的 探讨推拿结合微波理疗治疗腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation LDH)的临床疗效。方法 随机将80例LDH病人分为治疗组40例与对照组40例，分别采用推拿结合微波理疗治疗与单纯推拿手法治疗。结果 经秩和检验，两组总体疗效比较具有显著性差异(△P<0.05)；经X2检验，两组临床痊愈率比较具有显著性差异(*P<0.05)；治疗组疗效优于对照组。结论 推拿结合微波理疗治疗腰椎间盘突出症与单纯推拿手法治疗相比在提高治愈率和缩短疗程方面具有更好的疗效。
[关键词] 腰椎间盘突出症； 推拿手法； 微波理疗
[中图分类号] R244.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-224-01
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的病因之一,它是发生在腰椎间盘退变的基础上,多发于青壮年,以保守治疗为主。2005年3月～2009年8月间，笔者选择80例腰椎间盘突出症(以下简称LDH)患者随机分为治疗组40例，对照组40例，分别采用推拿结合微波理疗治疗和单纯推拿治疗。现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 病例来源 腰椎间盘突出症患者共80例,均为2005年3月～2009年8月我院康复科病房住院病例。
1.2 一般资料 将80例LDH患者按简单随机数字表的方法将病人分为治疗组40例，对照组40例，分别采用推拿结合微波理疗治疗和单纯推拿治疗。其中治疗组男24例，女16例；年龄最小25岁，最大66岁，平均43.1岁；腰腿痛史最短2天，最长15年，平均3.3年。对照组男22例，女18例；年龄最小20岁，最大69岁，平均41.7岁；腰腿痛史最短1天，最长17年，平均3.9年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无显著性意义(p>0.05)，具有可比性。
1.3 诊断标准 参照胡有谷编《腰椎间盘突出症》[1]和国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]制定如下标准：①有腰部外伤、慢性劳损及受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发于青壮年。③腰痛，臀部及下肢放射痛，腹压增加时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。⑤下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉痿缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，踇趾背伸力减弱。⑥X线摄片显示脊柱侧弯，腰椎生理前凸减少或消失，椎间隙变窄(前窄后宽)并能排除脊柱结核等其它骨性疾病者。CT检查可显示椎间盘突出的部位与程度。
1.4 纳入标准 ①符合上述诊断标准者。②年龄在35岁至65岁者。③愿意接受保守治疗者。
1.5 排除标准 ①较大的中央型突出患者，有明显的马尾神经症状者；②后纵韧带或突出物钙化致使神经根受压者；③高血压、心血管病、精神病患者以及妇女妊娠期等。④伴有腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎结核、脊髓肿瘤等病变或风湿性、类风湿性关节炎者。
2 治疗方法
2.1 治疗组 推拿结合微波理疗治疗。
2.1.1 推拿手法和步骤 患者俯卧于治疗床上,术者操作步骤如下：①患者俯卧，医者施滚、揉法于患侧腰臀及下肢10分钟；②肘尖点按双侧肾俞、大肠俞及患侧环跳、承扶、委中、阳陵泉、足三里等，弹拨脊柱旁压痛点4～5次，双手按压腰部，使其振动；③令患者双手紧握床头，术者立于患者足端，双手握其双踝用力牵引，同时轻轻上下抖动腰部；④术者立于患者患侧，以一手拇指指腹紧紧按压相当于椎间盘突出部位，另一手握其健侧踝部，向上拉举，使腰部过伸，如此反复数次；⑤患者侧卧位，患侧在上，健侧下肢伸直，患侧髋膝关节屈放于健侧下肢上，术者立于腹侧，一肘放于患侧肩的前侧，另一肘放于患侧髂骨翼的后侧，两肘以肩向后、髂骨向前、前后相反方向突然斜扳，同法施于对侧。⑥患者仰卧，助手压健侧膝关节，医者两手分别握踝、膝关节，做被动直腿抬高运动。
2.1.2 微波理疗 仪器为南京新技术应用研究所研制的MTI-III型微波治疗仪，患者取坐位或俯卧位，将微波理疗探头放在压痛点处。功率调至10～20mA(随患者的耐受性来调节)。每次20分钟，每日1次，6次为一疗程，疗程间休息1天,治疗4个疗程后进行疗效评价。微波理疗应在推拿治疗之后进行。
2.2 对照组 单纯采用推拿手法治疗，治疗方法、步骤及疗程同治疗组。两组均每日治疗1次,6次为一疗程。疗程间休息1天, 4疗程结束后进行疗效评定。
2.3 疗效标准 疗效评定标准参照《中医病症诊断疗效标准》[1]：(1)临床痊愈：临床症状体征消失，直腿抬高70度以上，恢复日常生活和工作。(2)显效：腰腿痛症状近乎消除，腰部活动功能改善。(3)好转：腰腿痛症状明显减轻，日常生活能够自理。(4)无效：临床症状体征无变化或严重。
2.4 统计学方法 等级资料用秩和检验，临床痊愈率比较采用X2检验，采用华西医科大学PEMS3.1统计学软件统计。P<0.05为有显著性差异。
3 结果 治疗后两组疗效比较 见下表。
治疗后两组疗效比较 (例)
注:经秩和检验，两组总体疗效比较具有显著性差异(△P<0.05)；经X2检验，两组临床痊愈率比较具有显著性差异(*P<0.05)；治疗组疗效优于对照组。
4 讨论
腰椎间盘突出症的主症为腰腿疼痛，活动不利，肌肤不仁，属中医学中“痹症”、“腰腿痛”等范畴。本病根于肝肾，源于外伤损伤经脉或风、寒、湿内侵结于经脉，气滞血瘀，不通则痛而发病。故治疗当以补益肝肾、祛风除湿、疏经通络、活血化瘀为原则。推拿手法如滚、揉及点穴等具有补益肝肾、祛风除湿、活血通络的功效。手法集松解、调理和复位于一体，既可以矫正脊柱微细解剖部位改变(“筋出槽”、“骨错缝”)来调衡脊柱，又能够增强肌力，防止肌肉萎缩以增加脊柱稳定性，还能改善局部血液循环，控制神经末梢的兴奋性，消除组织粘连，从而有利于突出物的还纳，缓解对神经根的压迫。
微波理疗能通过温热的刺激 ......
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