人流术后即时放置吉妮IUD280例效果观察
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[摘要] 目的 观察人工流产妇女即时放置吉妮IUD的临床效果。方法 采用随机对照临床研究方法，将280例健康妇女人工流产术毕即时放置吉妮IUD(Ⅰ组)，360例经后放置吉妮IUD(Ⅱ组)，于放置后1、3、6、12个月随访，以生命表法统计两种不同时间放置IUD的使用及终止情况。结果 两组在经期经量、带器妊娠、脱落、因症取出方面均差异无统计学意义。结论 人工流产后即刻放置吉妮IUD不增加放置宫内节育器后副反应，续用率与经间期放置差异无统计学意义，具有其可行性及优越性，值得推广。
[关键词] 人工流产术； 吉妮IUD； 效果观察
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-226-01
1 资料和方法
1.1 一般资料 2006年6月～2008年12月在本中心门诊就诊要求放置吉妮IUD者，其中于人工流产后自愿即时放置IUD而无禁忌者280例(Ⅰ组)，年龄22-45岁，孕周6-9周。月经周期规律，无放置IUD禁忌症，术后确认完全流产，子宫收缩良好，出血不多者。于经后和经间期放置吉妮IUD者360例(Ⅱ组)，年龄22-42岁。
1.2 方法 (1)IUD及放置：两组均在B超监测下放置吉妮IUD。Ⅰ组在B超监测下行负压吸引术，吸出物经术者及B超确认无残留后放置吉妮IUD。(2)术后处理及观察方法：术后常规交待注意事项，给予预防感染、止血治疗。采用填写随访记录方式进行定期随访，于手术后1、3、6、12个月随访，了解疼痛、出血、脱落、置宫内节育器妊娠情况，妇科检查尾丝状况，B超了解IUD在宫腔位置。
1.3 统计学方法 以χ2检验进行显著性分析。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 Ⅰ组280例年龄30.6±4.7岁，孕次2.5±1.2次，人流术后宫腔深度9.2±0.9 cm；Ⅱ组360例年龄31.5±5.2岁，孕次2.9±1.3次，宫腔深度7.8±0.7 cm。两组年龄、孕次比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 副反应情况 放置1-3月后随访，Ⅰ组经量增多、经期延长和不规则出血者125例，Ⅱ组经量增多、经期延长和不规则出血者153例，随着使用时间的延长，各种副反应均有不同程度的减少。在这些副反应中，两组比较，差异均无统计学意义。
2.3 使用效果 见表1。两组各项随访率均达90%以上，术时、术后无1例感染和子宫穿孔发生，两组续用率亦达到90%以上，在置宫内节育器器妊娠、脱落、因症取出方面均差异无统计学意义(P>0.05)。
表1 两组使用吉妮IUD12个月终止情况
(其他原因包括因生育要求、生殖器感染、生殖器肿瘤、无症状要求等)
3 讨论
人工流产是避孕失败的补救措施，有关调查显示，84%的妇女对人工流产手术存在不同程度的恐惧和心理压力，人工流产术后有73.5%的妇女希望采用IUD避孕[1]。而使用IUD避孕失败原因有多种，诸如IUD的大小、放置技术及接受者孕产次、宫颈长短、子宫敏感性等。金属节育器形态及大小不能适应宫腔形态及子宫动态变化，且支撑力较差，易受子宫收缩挤压而变形，造成脱落及不适。故提供及时高效的避孕措施，以避免再次非意愿妊娠有非常重要的意义。吉妮IUD作为一新型IUD，为无支架固定式，铜套的总面积为330mm 2，具有随意性好，不易脱落副反应小，避孕有效率高等特点。通过对近280例人工流产后即时放置吉妮 IUD女女的临床观察，提示：人工流产后即时放置并未明显延长术后子宫出血时间，与经后及经间期放置相比，在经期、经量方面亦无明显差异(P>0.05)，无子宫穿孔和感染的发生，因疼痛、出血等副反应所致的取出率、脱落率、带器妊娠率与月经间期放置结果相似(P>0.05)。同时由于经过人工流产术，术者对宫腔情况有更清楚的了解，加之子宫颈口比较松弛，也在一定程度上减轻了手术操作的机械刺激。此外，两个手术合并完成，减轻了部分育龄妇女的思想压力和经济负担。因此，人工流产即时放置宫内节育器具有其可行性及优越性值得推广。值得注意的是，人工流产后即时放置吉妮IUD，对于子宫收缩欠佳者应注射催产素10U-20U，促使子宫收缩，增加子宫肌纤维的致密度[3]。同时，超声监测不仅可以了解子宫大小、形态及宫腔内情况，还可以了解IUD在宫内的位置，直观判断有无移位、嵌顿[2] ......
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