中医肝硬化腹水治疗验证60例
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[摘要] 目的 探讨强肝软坚汤治疗肝硬化腹水的临床治疗效果。方法 回顾性分析我院收治的108例肝硬化腹水患者的临床资料，按治疗方法的不同将其分为治疗组60例，对照组48例。比较两组患者的临床治疗效果。结果 治疗组显效率及总有效率均明显高于对照组，且所有患者均未见严重不良反应发生。结论 强肝软坚汤治疗肝硬化腹水疗效满意，不良反应少，值得临床的推广应用。
[关键词] 中医； 强肝软坚汤； 肝硬化腹水
[中图分类号] R657.3+1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-229-01
肝硬化腹水是肝脏疾病晚期的常见并发症之一，属中医之“臌胀”、“癥瘕”范畴，属中医临床较为难治的疾病之一，临床治疗效果欠佳。笔者在常规治疗基础上应用强肝软坚汤治疗肝硬化腹水取得了较好的疗效，现分析探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2007年1月至2011年1月收治的108例肝硬化腹水患者为研究对象，所有病例均符合2000年西安中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的诊断标准[1]。按照治疗方法的不同将所有患者分为治疗组(60例)和对照组(48例)。治疗组男46例，女14例；年龄26～70岁，平均45.2±12.4岁；有过度饮酒史者18例；初次腹水者42例，2～3次者18例。对照组48例，男38例，女10例；年龄29～69岁，平均46.9±11.7岁；有饮酒史14例；初次腹水36例，2～3次腹水12例。两组患者在性别、年龄、病程、临床症状等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组：采取低盐等合理营养饮食，并根据不同患者肝功能的具体情况给予甘利欣、门冬钾镁、支链氨基酸等，同时给予氨体舒通40～100 mg，3次/d。效果不佳时给予速尿60mg，多巴胺40mg，静脉滴注；白蛋白低于30g/L时，滴注人血白蛋白，隔日1次，每次10g。30d为一个疗程。
1.2.2 治疗组：在对照组治疗基础上加用强肝软坚汤，组方：当归12g、丹参12g、白芍12g、郁金12g、丹皮12g、黄芪15g，栀子12g、茯苓12g、白术12g、生地12g、茵陈15g、鳖甲15g、车前子30g、半边莲15g、白茅根30g、抽葫芦12g、玉米须15g，以水煎汤剂分2次口服，每日1剂，30d为一个疗程。
1.3 疗效评价标准 治愈：疗程结束时，(1)症状完全消失，一般情况良好；(2)肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛，有腹水者腹水消失；(3)肝功能(ALT、胆红素、A/G或蛋白电泳)恢复正常；以上3项指标保持稳定1/2～1年。好转：疗程结束时，主要症状消失或明显好转；肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛，有腹水者腹水减轻50%以上而未完全消失；肝功能指标下降幅度在50%以上而未完全正常。无效：未达好转标准或恶化者[3]。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计学软件对相关数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗一个疗程后，治疗组的治愈率及总有效率明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表1。
表1治疗一个疗程后两组疗效比较 n(%)
注：治疗组临床治愈率与对照组比较，χ2=4.623，P<0.05；总有效率与对照组比较，χ2=9.659，#P<0.01
3 讨论
肝硬化是慢性肝病的晚期阶段，病毒性肝炎是主要病因。腹水是肝硬化失代偿期最突出症状，其形成机制为钠、水的过量潴留[3]，与门静脉压增高、低白蛋白血症及淋巴液生成过多等多种因素有关，常规西医治疗主要是保肝、利尿及对症治疗，治标不治本，治疗效果欠佳。
肝硬化腹水中医属臌胀病范畴，其病机在肝脾肾俱损、血瘀癓积、湿热内蕴、气血水搏结，三焦失司、水泛络伤，治则以行气利水、健脾利水、滋阴利水及活血化瘀利水。方中丹参具有活血化瘀，兼有凉血养血作用；黄芪具有益气升阳利水，益气固表止汗，托毒生肌等作用，二药同用为主药能促进肝细胞新生，故可改善肝功能。白芍养血柔肝，平肝阳，安脾止泻；白术、茯苓健脾益气，燥湿，固表止汗，宁心安神；鳖甲软坚散结，并能滋阴清热、平肝潜阳；车前子、白茅根、半边莲、玉米须、抽葫芦利水消肿、清热凉血利疸。诸药合用，共奏活血化瘀、软坚散结、气行利水之功[4,5]。笔者应用中医治疗以健脾、活血、利水为原则，促进肝血液循环，减轻肝纤维化，改善肝功能，消除腹水，达到治本目的，联合西医治疗，标本兼治，从而有效地改善了肝硬化腹水症状，提高了患者的生活质量，疗效显著，且治疗过程中并未给患者带来不适反应，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 中华医学传染病与寄生虫学分会、肝病学分会 ......
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