以顽固性恶心呕吐为首发的心房颤动2例报告
[关键词] 心房颤动； 顽固性恶心呕吐
[中图分类号] R541.2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-233-01
1 资料 心房颤动简称房颤,是一种十分常见的心律失常.据统计,房颤的发生率为1%,并随年龄而增加.房颤常发生于原有心血管疾病者,常见于风湿性心脏病,冠心病,高血压性心脏病,甲状腺功能亢进,缩窄性心包炎,心肌病,感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病等[1]。本研究收集自2008年1月-2010年12月就诊我院的以恶心呕吐为首发症状的房颤患者2例.现将资料报道如下:
例1 女,70岁,农民,于2008年因反复发作顽固性恶心呕吐先后于2月9日,3月4日,4月18日,8月3日4次来我院住院治疗,每次发作于进饮食后明显加重,伴日常体力活动后阵发性心慌,均不伴眩晕,发热,腹痛腹泻,无胸痛及呼吸困难.既往有高血压病病史3年,血压控制不理想,无胃炎肝炎病史.入院时查体:BP170/90mmHg,P96次/分,平卧位,口唇无紫绀,双肺呼吸音清晰,心界向左明显扩大,HR100-130次/分,心律绝对不齐,心音强弱绝对不等,各瓣膜区均未闻及病理性杂音,双下肢不肿.辅助检查:ECG示:心房纤颤,电轴左偏,左心室肥厚肝功能示:ALT32U/L,TB17.3umol/L,DB7.6umol/L,TP66g/L,ALB41g/L.肾功能示:Bun5.6mmol/L,Cr86.2umol/L.腹部B超示:肝胆脾双肾未见明显占位性病变 诊断:高血压心脏病 心律失常:心房纤颤(快速型) 心功能3级 高血压病3级(极高危) 治疗:于2月9日此次住院期间,予冠心宁注射液20ml,10%氯化钾注射液5ml,25%硫酸镁注射液10ml等营养心肌药物静滴,予奥美拉唑40mg静滴,西地兰注射液0.4mg,速尿20mg加滴管改善心功能及控制心室律治疗3天,患者症状无明显缓解,结合心电图及血钾水平,排除洋地黄药物中毒引起,继续予西地兰注射液0.4mg加滴管×2天,第5天患者心室率88次/分,精神食欲入睡体力均明显好转,恶心呕吐缓解.于3月及4月份2次住院均同上治疗后病情缓解.至8月3日次于我院住院予盐酸胺碘酮片0.2 口服 3次/日×2周,继续予盐酸胺碘酮片0.2 口服 2次/日×2月,再以0.2 口服 1次/日 维持半年而停药.余控制血压,抗凝药物坚持服用.服药期间心室率控制在70-90次/分之间,随访1年,上述症状未再发.
, 百拇医药
例2 男,60岁,个体司机,于2009年因反复发作顽固性恶心呕吐先后于7月13日,23日,8月3日,11月1日,12月6日,25日共6次来我院住院治疗.每次发作不伴心慌气促,无眩晕,无发热,无腹痛腹泻,无胸痛.近6年初有反复发作活动后心慌气促病史,伴阵发性夜间呼吸困难.2008年9月于我市中心医院作心脏彩超示:左室内径7.3cm,二尖瓣,三尖瓣,主动脉瓣及肺动脉瓣均有不同程度返流.既往体健,无烟酒嗜好.入院时查体:BP120/90mmHg,P68次/分,平卧位,口唇紫绀,双肺呼吸音清晰,心界向两侧明显扩大,心率120-150次/分,心律绝对不齐,心音强弱绝对不等,各瓣膜区均可闻及3级收缩期吹风样杂音,双下肢不肿.辅助检查:ECG示:心房纤颤,电轴左偏,左前分支传导阻滞,完全右束支传导阻滞.肝功能示:ALT23U/L,TB20umol/L,DB6.0umol/L,TP60g/L,ALB38g/L.肾功能示:Bun5.3mmol/L,Cr79.2umol/L.诊断:扩张型心肌病 心律失常:心房纤颤(快速型)心功能2级 治疗:予黄芪注射液30ml,血塞通注射液0.4,10%氯化钾注射液5ml,25%硫酸镁注射液10ml等营养心肌药物静滴,予奥美拉唑40mg静滴,西地兰注射液0.4mg,速尿20mg加滴管改善心功能及控制心室律,入院第1天晚,精神食欲好转,入睡好,恶心呕吐缓解.入院第2天,复查ECG示:心率88次/分.第3天心率80次/分,病情基本痊愈.入院第4天心率72次/分,予西地兰注射液0.2mg加滴管.第5天出院.出院后在家予地高辛片0.125mg 口服 每晚1次,螺内酯片40mg 口服 1次/日,速尿片20mg 口服 1次/日,维持半年后停服地高辛片,其余药物包含抗凝药物继续服用.随访1年,上述症状未再发.
, 百拇医药
2 讨论: 房颤症状的轻重受心室律快慢的影响.心室率超过150次/分,可发生心绞痛与充血性心力衰竭.心室率不快时,患者可无症状。
上述2例患者提醒我们在临床工作中,对存在基础心脏病史的患者就诊时,若出现顽固性恶心呕吐的首要症状,除合并有明显右心衰竭致体循环淤血而致胃肠道症状外,并排除引起胃肠道症状的其它疾病的同时,我们首先应考虑为房颤引起的临床表现.通过上述2例报告,尚可证实恶心呕吐症状的缓解与房颤患者心室率的控制范围70-90次/分密切相关.当然,此种发病机制尚有待进一步研究证实.
参考文献
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M]. 6版.北京人民出版社， 2004:190., http://www.100md.com(张祥梅)
[中图分类号] R541.2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-233-01
1 资料 心房颤动简称房颤,是一种十分常见的心律失常.据统计,房颤的发生率为1%,并随年龄而增加.房颤常发生于原有心血管疾病者,常见于风湿性心脏病,冠心病,高血压性心脏病,甲状腺功能亢进,缩窄性心包炎,心肌病,感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病等[1]。本研究收集自2008年1月-2010年12月就诊我院的以恶心呕吐为首发症状的房颤患者2例.现将资料报道如下:
例1 女,70岁,农民,于2008年因反复发作顽固性恶心呕吐先后于2月9日,3月4日,4月18日,8月3日4次来我院住院治疗,每次发作于进饮食后明显加重,伴日常体力活动后阵发性心慌,均不伴眩晕,发热,腹痛腹泻,无胸痛及呼吸困难.既往有高血压病病史3年,血压控制不理想,无胃炎肝炎病史.入院时查体:BP170/90mmHg,P96次/分,平卧位,口唇无紫绀,双肺呼吸音清晰,心界向左明显扩大,HR100-130次/分,心律绝对不齐,心音强弱绝对不等,各瓣膜区均未闻及病理性杂音,双下肢不肿.辅助检查:ECG示:心房纤颤,电轴左偏,左心室肥厚肝功能示:ALT32U/L,TB17.3umol/L,DB7.6umol/L,TP66g/L,ALB41g/L.肾功能示:Bun5.6mmol/L,Cr86.2umol/L.腹部B超示:肝胆脾双肾未见明显占位性病变 诊断:高血压心脏病 心律失常:心房纤颤(快速型) 心功能3级 高血压病3级(极高危) 治疗:于2月9日此次住院期间,予冠心宁注射液20ml,10%氯化钾注射液5ml,25%硫酸镁注射液10ml等营养心肌药物静滴,予奥美拉唑40mg静滴,西地兰注射液0.4mg,速尿20mg加滴管改善心功能及控制心室律治疗3天,患者症状无明显缓解,结合心电图及血钾水平,排除洋地黄药物中毒引起,继续予西地兰注射液0.4mg加滴管×2天,第5天患者心室率88次/分,精神食欲入睡体力均明显好转,恶心呕吐缓解.于3月及4月份2次住院均同上治疗后病情缓解.至8月3日次于我院住院予盐酸胺碘酮片0.2 口服 3次/日×2周,继续予盐酸胺碘酮片0.2 口服 2次/日×2月,再以0.2 口服 1次/日 维持半年而停药.余控制血压,抗凝药物坚持服用.服药期间心室率控制在70-90次/分之间,随访1年,上述症状未再发.
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例2 男,60岁,个体司机,于2009年因反复发作顽固性恶心呕吐先后于7月13日,23日,8月3日,11月1日,12月6日,25日共6次来我院住院治疗.每次发作不伴心慌气促,无眩晕,无发热,无腹痛腹泻,无胸痛.近6年初有反复发作活动后心慌气促病史,伴阵发性夜间呼吸困难.2008年9月于我市中心医院作心脏彩超示:左室内径7.3cm,二尖瓣,三尖瓣,主动脉瓣及肺动脉瓣均有不同程度返流.既往体健,无烟酒嗜好.入院时查体:BP120/90mmHg,P68次/分,平卧位,口唇紫绀,双肺呼吸音清晰,心界向两侧明显扩大,心率120-150次/分,心律绝对不齐,心音强弱绝对不等,各瓣膜区均可闻及3级收缩期吹风样杂音,双下肢不肿.辅助检查:ECG示:心房纤颤,电轴左偏,左前分支传导阻滞,完全右束支传导阻滞.肝功能示:ALT23U/L,TB20umol/L,DB6.0umol/L,TP60g/L,ALB38g/L.肾功能示:Bun5.3mmol/L,Cr79.2umol/L.诊断:扩张型心肌病 心律失常:心房纤颤(快速型)心功能2级 治疗:予黄芪注射液30ml,血塞通注射液0.4,10%氯化钾注射液5ml,25%硫酸镁注射液10ml等营养心肌药物静滴,予奥美拉唑40mg静滴,西地兰注射液0.4mg,速尿20mg加滴管改善心功能及控制心室律,入院第1天晚,精神食欲好转,入睡好,恶心呕吐缓解.入院第2天,复查ECG示:心率88次/分.第3天心率80次/分,病情基本痊愈.入院第4天心率72次/分,予西地兰注射液0.2mg加滴管.第5天出院.出院后在家予地高辛片0.125mg 口服 每晚1次,螺内酯片40mg 口服 1次/日,速尿片20mg 口服 1次/日,维持半年后停服地高辛片,其余药物包含抗凝药物继续服用.随访1年,上述症状未再发.
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2 讨论: 房颤症状的轻重受心室律快慢的影响.心室率超过150次/分,可发生心绞痛与充血性心力衰竭.心室率不快时,患者可无症状。
上述2例患者提醒我们在临床工作中,对存在基础心脏病史的患者就诊时,若出现顽固性恶心呕吐的首要症状,除合并有明显右心衰竭致体循环淤血而致胃肠道症状外,并排除引起胃肠道症状的其它疾病的同时,我们首先应考虑为房颤引起的临床表现.通过上述2例报告,尚可证实恶心呕吐症状的缓解与房颤患者心室率的控制范围70-90次/分密切相关.当然,此种发病机制尚有待进一步研究证实.
参考文献
[1] 叶任高，陆再英.内科学[M]. 6版.北京人民出版社， 2004:190., http://www.100md.com(张祥梅)