自拟渗湿汤治疗尖锐湿疣83例
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[摘要] 目的 探讨尖锐湿疣的中医治疗途径及其疗效。方法 将166例尖锐湿疣患者随机分为观察组和对照组各83例，对照组采用西医治疗，观察组采用中药自拟渗湿汤，比较两组的临床疗效及不良反应。结果 观察组有效率93.9%，对照组有效率70.9%，两组比较有显著性差异(P<0.05)；观察组6个月内无复发，6～12月内复发2例，复发率2.41%，对照组6个月内复发15例，6～12个月内复发13例，复发率33.73%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 中医治疗尖锐湿疣是一种标本兼治的独特疗法，治愈率高，复发率低，值得临床推广。
[关键词] 尖锐湿疣； 自拟渗湿汤； 中医疗法
[中图分类号] R752.5+3 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-237-01
尖锐湿疣(CA)是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的增生性病变，根据发病部位不同，又称尖圭湿疣、生殖器疣、阴肛湿疣或性病疣，主要由性接触传染，其次为产道传染，还有间接接触传染者。近年来，我国尖锐湿疣的发病率呈上升趋势，发病率居性传播疾病的第三位[1]。尖锐湿疣采用西医常规手段治疗比较棘手，用药时间较长，毒副作用较大，疗效不明显，且易复发。2007年1月～2010年12月，笔者采用自拟渗湿汤治疗尖锐湿疣患者83例，获得满意效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共166例，男78例，女性88例，年龄16～67岁；病程6个月以内者96例，6个月以上者70例，所有患者均反复发作，局部有赘生物，女性伴有白带量多呈脓色或黄色，有气味，皮疹发生部位：男性见于龟头部、冠状沟、阴茎体、肛门等处，女性见于大小阴唇、阴蒂、会阴、肛周等处。诊断标准符合卫生部防疫司1996年制定的CA诊断标准，均经5%醋酸白实验和HPV金标免疫法确诊。将所有患者随机分为观察组和对照组各83例，两组患者在性别、年龄、病程和临床表现等方面的基本情况经统计学处理均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法：观察组采用中医疗法，方用自拟渗湿汤加减。药物组成：苡仁20g、萆薢10g、泽泻310g、苍术10g、赤茯苓12g、菌陈10g、滑石10g(布包)，扁豆10g、黄芩10g、生地12g、木通10g、白花蛇舌草15g、半枝连15g、车前子10g布包、口苦烦燥易怒者加龙胆草，气滞加积壳，大便结者加玄参、大黄。每日一剂，每剂每2次水煎服，对照组采用西药治疗。无环鸟苷每次0.4g，每日3次口服或静滴，聚肌胞2mmg，肌注每日1次。
两组患者均配合局部用一冼净坐浴，疣脱欣外擦，以6周为1个疗程，治疗期间均嘱患者忌食烟酒及辛辣油腻之品，禁止性生活，必要时夫妻双方同治。
1.3 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]所定的疗效标准制定。治愈：临床症状消失，局部疣体自行脱落，HPV复查为阴性，显效，临床症状基本消失，局部疣体基本脱落，HPV复查为弱阳性，无效，临床症状无明显改变，局部疣体脱落后又复发，HPV复查为阳性。
1.4 统计学方法：采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2 结果 观察组治愈69例，显效9例，无效5例，有效率93.9%；对照组治愈12例，显效10例，无效9例，总有效率70.9%。两组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较(n %)
复发情况，观察组6个月内无复发，6～12月内复发2例，复发率2.41%，对照组6个月内复发15例，6～12个月内复发13例，复发率33.73%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论 尖锐湿疣(CA)是由人类乳头瘤感染所致的性传播疾病，常由HPV6、11、16、18型感染。好发于男女生殖器及肛周部位，可分三种类型，即临床型、亚临床型和潜伏型。临床型尖锐湿疣初发时，大都为微小淡红色小丘疹，皮疹逐渐增大或增多，互相融合和重叠，呈凹凸不平的乳头状。由于引起尖锐湿疣的HPV类型、感染时间的长短，受染者的个体、性别、部位等不同而出现左右不等形状各异的疣体。小者仅肉眼可见，大者可覆盖整个外阴和肛门，分别有：阴茎癌样、色素癌样、叶状、斑块状、菜花状、蛎壳状、结节状、针刺状、邱疹状、鸡冠状、蕈样、泡沫样等不同形状，疣体初发小而呈淡红色、淡灰色，其后逐渐扩大增多，颜色逐渐加深呈现粉红色、棕色、鲜红色、白色、甚至为黑色[3]。目前，治疗尖锐湿疣的方法主要有物理疗法、化学疗法、及免疫疗法，但各种疗法均不能避免尖锐湿疣的复发[4-6]。因此，有效提高其治愈率，减少复发，是当前研究的重要课题。
尖锐湿疣属于中医学中“传染性疣”、“带下”、“阴痒”等病的范畴，本病发生的原因，古代医学家张景岳认为“多由湿热所化”。主要有内外两方面，外因多由湿热邪毒下流阴部所致，如经行、产后、胞宫宫虚加之房事不洁，用物不净，感受湿热疫毒之邪。内因为脾虚湿热。饮食不节或劳倦伤睥，脾虚生湿热。且内外二因又相互关联，日久气机紊乱，湿热瘀阻脉络，正虚邪恋，而缠绵难愈，反复发作，其病机关键是湿，法当健脾利湿清热除疣，自拟湿渗汤由萆薢渗湿汤加减而成。方中萆薢、苡仁、苍术、菌陈、扁豆等健脾利湿、泽泻、木通、滑石、茯芩、渗利水湿，黄芩、生地凉血清热、白花蛇舌草15g、半枝连15g解毒利湿、枳壳行气化滞，全方之意，健脾治内湿，使脾运化有权，自然水湿不致外渗，而渗利水湿之邪从小便而出，利湿亦可清热，生地、黄芩一者清血热，一者清肌热，全方合参故能获得满意的疗效。
总之，中医治疗尖锐湿疣是一种标本兼治的独特疗法，治愈率高，复发率低，值得临床推广。
参考文献
[1] 周俊娥，薛树旗，郭革斌.中西医结合治疗尖锐湿疣40例[J].山西中医，2006，12(22)：48-49 ......
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