产程中阴道检查代替肛门检查的可行性研究
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[摘要] 目的 探讨产程中阴道检查是否会增加母婴感染的发生率，阴道检查替代肛门检查的可行性。方法 选取我院产科2010年1月-12月足月分娩的产妇720例，随机分为阴查组、肛查组，每组各360例。从母婴感染、检查次数、产程进展的观察，检查结果准确性等几方面进行比较分析。结果 两组母婴感染、检查次数无明显差异；阴查组96%以上能够准确判断宫口大小及先露情况，而肛查组准确率仅80%。结论 阴道检查能直观地了解产道情况，准确地判断产程进展，避免肛门检查引起的失误，而不增加母婴的感染率，是一种安全可行的检查方法。
[关键词] 分娩； 阴道检查； 肛门检查； 母婴感染
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-033-01
通常认为产程中阴道检查会增加母婴感染的机会。所以，妇产科医生常以肛门检查来了解产程进展情况。为了探讨阴道检查是否可替代肛门检查，我们从母婴感染、检查次数、产程进展的观察，检查结果准确性几方面对阴查组、肛查组产妇进行研究比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院产科2010年1月-12月足月分娩的产妇720例，随机分为阴查组、肛查组，每组各360例。排除标准：①产前1周抗生素治疗史；②发热；③血常规白细胞计数及分类异常；④阴道炎症、宫内感染；⑤绝对剖宫产指征；⑥胎膜早破超过48h。两组产妇的年龄、孕周无明显差异(P>0.05)，胎膜早破率为26%。
1.2 方法 ①检查时间：根据胎产次、宫缩强弱、产程进展情况、宫口扩张等情况而定，潜伏期期每2-3h/次，活跃期1-2h/次。②检查方法：阴查组产妇于待产床上，取膀胱截石位，络合碘稀释液常规消毒外阴、会阴和肛门周围，2min后检查者戴无菌手套按常规行阴查；肛查检查前无菌纸覆盖阴道口、避免粪便污染阴道，检查者右手戴无菌手套示指蘸肥皂水或石腊油伸入直肠行肛查。
1.3 监测指标 产妇入院、产后3d各查血常规1次，记录产妇临产开始至胎儿娩出的检查次数，以及肛诊估测宫口大小失误的情况。记录产妇产后发热及产褥感染、新生儿发热、感染等情况。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS11.0软件分析，采用卡方检验及t检验。
2 结果
2.1 产妇检查次数、分娩情况 见表1。
表1 两组产妇检查次数、分娩情况 [n(%)]
注：#与肛查组比较无明显差异(P>0.05)。
2.2 产妇分娩前后血白细胞情况 见表2。
表2 产妇分娩前后血白细胞情况
两组产妇产前产后白细胞总数及中性粒细胞数相比无明显差异(P>0.05)。
2.3 母婴感染情况 见表3。
表3 母婴感染情况 [n(%)]
两组产妇产后发热及产褥感染、新生儿发热等情况无明显差异(P>0.05)。
2.4 其他 阴查组96%以上能够准确判断宫口大小及先露情况，而肛查组准确率仅80%，因估计宫口大小错误而过早或过迟干涉产程的病例占11.4%。
3 结论
在我国，了解宫口扩张及胎先露下降等产程进展情况，一般都是采取肛查，以尽量避免可能引起的产妇产褥感染及新生儿感染。在肛查不确切或需要进一步了解胎先露情况时才做阴查。传统的肛诊存在许多不足之处，首先准确性差，本组中11.4%的病例肛门检查估计宫口大小失误，直接影响产程的正确处理；其次，肛门检查增加产妇的不适感，尤其对于痔疮患者[1]；再者，肛门检查增加阴道细菌污染，尤其大便外溢的产妇，多次肛门检查可增加阴道内细菌种类及数量[2]。而阴道查能准确了解宫口大小、先露情况，遇有异常能及时发现及时处理；阴道壁宽松，产妇无明显不适感，易于接受，而且操作方便简单，可避免阴道检查的上述缺点。从本组结果中看到，阴道检查在母婴方面均不增加感染的发生。
对于有明显示阴道炎症的产妇应先采取阴道定时冲洗等治疗方案，再行阴查，这样可以减少母婴感染。本研究中，为避免其它因素的影响，将适应证限于几乎无任何高危因素的孕产妇，且产前基本资料的统计学检验尽量一致，结果母婴感染并不增加。由此，可以推断，阴查也同样适合于其它具有高危因素的孕产妇，但有待进一步验证。
因此我们认为产程中应用阴道查不增加母婴感染，且具有准确性高、产妇乐于接受、操作方便简单等优点 ......
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