PDCA循环引导的优势内容递增教育法在高血压患者中的应用
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[摘要] 目的 探讨PDCA循环引导的优势内容递增教育法对高血压患者健康教育质量的影响。方法 将本院收治的86例高血压患者随机分为实验组和对照组, 每组43例。实验组应用PDCA循环引导的优势内容递增教育法实施健康教育，对照组采用常规的健康教育方法。实施健康教育后，采用问卷调查法调查两组患者健康知识掌握情况及对健康教育的满意度, 并对调查结果进行分析。结果 实验组健康知识的得分及对健康教育的满意度均高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05) 。结论 应用PDCA循环引导的优势内容递增教育法是以患者为中心进行全程、互动、动态、有效的健康教育，对高血压患者的治疗有重要意义。
[关键词] PDCA循环； 高血压； 优势内容递增教育法
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-253-01
PDCA循环[1]是美国管理学家戴明提出的，已经成为护理质量管理的基本方法，其体系运转的基本方式是以计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)的科学工作程序进行管理循环，该循环实际上是一个小螺旋，每次循环都将起点提高到一个新的水平。优势内容递增教育法是指从患者最希望获取的知识教起，并不断激发患者学习的内在驱动力, 使患者容易忽视的却在治疗疾病中急需掌握的知识和能力逐步成为患者学习的强烈愿望，使患者在较好的身心状态下接受健康教育，从而提高教育效果的一种科学方法[2]。高血压病病程长，病情进展程度不一，大部分是良性缓慢过程，但对心、脑、肾等脏器疾病的发生和发展是一个很重要的危险因素。近年来随着人们生活水平的提高，高血压患病率呈上升趋势[3]。研究[4]表明，高血压患者的健康知识水平普遍较低，缺乏自我管理和控制意识。本研究运用PDCA循环引导的优势内容递增教育法对高血压患者实施健康教育，探讨此法对高血压患者治疗的意义。现报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 收集我院2008年1月～2009年12月高血压患者86例，男37例，女49例，均符合世界卫生组织/国际高血压联盟(WHO/ISH,1999年)制定的高血压诊断标准。入选标准：年龄为30～75岁，均为原发性高血压、无严重并发症、神志清楚且合作的患者；排除标准：症状性高血压和继发性高血压，有心、肝、肾重要器质性疾病和严重并发症及神志不清不合作的患者。收集患者入院病史、工作性质、经济状况、文化程度等资料。患者中对高血压病相关知识完全不知道者9例，对相关知识略知者46例，对相关知识基本知道者31例。将患者随机分为对照组和实验组，每组43例。
1.2 方法
1.2.1 问卷设计 自行设计调查问卷, 并请心血管内科住院各组经管医生和责任护士进行指导, 内容包括：高血压的基本知识、药物知识、饮食知识、休息的重要性、血压监测的意义及重要性、情绪对疾病的影响等。专门的责任护士实施健康教育后，采用此问卷调查两组患者对健康知识掌握情况和健康教育满意度。对住院的86例患者发放问卷, 由患者自行作答。本次调查共发放问卷86份, 回收86份, 回收率为100%。按照对高血压相关知识了解程度给予不同的分数, 共20个问题，每个问题为5个等级记分, 最后计算问卷总分。
1.2.2 调查方法 对照组患者接受护士提供的常规健康教育。实验组患者接受PDCA循环引导的优势内容递增教育法的健康教育, 具体方法如下:(1)建立健康教育模式(Plan), 内容包括：高血压的基本知识(疾病的性质、诱因、临床表现、治疗、预后和康复事项) , 药物知识(药物的作用及副作用，服药注意事项), 饮食治疗知识(钠盐的摄入量), 运动的原则性(尤其是起床“三部曲”), 情绪对疾病的影响及出院后定期复查知识等。建立健康教育评价单及出院回访单, 内容包括健康教育模式内容、健康教育方式及效果评价, 其中前两项由患者选择(打钩或填写), 效果评价由护士和患者或家属共同评价、签名。(2)运用优势内容递增教育法对实验组实行健康教育(DO)，且出院后由专门的责任护士定期正规的电话回访并详细记录出院回访单，实施的原则是从患者最希望获取的知识教起，不断激发患者学习的内在驱动力。(3)在实施程序上增加“督导”环节(Check)，在评价患者掌握疾病康复知识的基础上，督导患者上升为健康观念的形成和健康行为的建立。(4) 分析运用优势内容递增教育法对实验组实行健康教育取得的效果(Action)，为患者出院回访提供依据。实施、评价、督导过程中让患者了解若缺乏某些知识和技能会对自身疾病的康复产生影响, 从而激发患者再学习的愿望，推动PDCA循环进入更高一级的循环，使健康教育的体系从护理人员的单纯“灌输”有效地转化为患者及家属共同参与的过程, 从而不断地提高健康教育的效果。
1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件分析, 数据以x±s表示，组间比较采用χ2检验
2 结果
2.1 两组患者健康教育知识掌握情况比较 对照组健康知识得分为(72.35±6.38)，实验组健康知识得分为(94.55±2.12)，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者健康教育满意度比较 实验组患者对健康教育的满意度为95.35%，对照组为79.06%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组患者健康知识得分及健康教育满意度比较(n=43)
注: χ2=4.03, P<0.05
3 讨论
3.1 PDCA循环引导的优势内容递增教育法调动了患者学习的积极性 高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心，脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[5]。多数患者在入院前缺乏与疾病相关的知识，不了解疾病的进展和预后情况。护理人员通过健康教育可帮助患者分析病情、消除焦虑，提供与疾病治疗和康复相关的各种信息，帮助患者明确疾病的发展过程，熟悉治疗的进程，经历预期的体验，从而消除负面情绪，达到提高生存质量的目的。而在进行健康教育时采用的方法类型将直接影响到教育效果。本研究结果显示，通过实施PDCA循环引导的优势内容递增教育法，实验组患者对疾病的相关知识掌握情况和对健康教育的满意度高于对照组。其原因是PDCA循环引导的优势内容递增教育法是在护理人员引导下由患者自己选择健康教育内容、教育目标和执行学习计划，使健康教育的体系从护理人员的单纯“灌输”转化为患者及家属共同参与的过程，大大提高了患者的参与意识，使原来被动接受健康教育的患者群体演变成有改变自身行为愿望的群体，充分调动了患者学习的积极性，并不断提高对疾病相关知识的学习，推动健康教育进入高一级别的PDCA循环。PDCA循环引导的优势内容递增教育法是以患者为中心进行全程、互动、动态、有效的健康教育模式，对高血压患者的治疗有重要意义。对照组采用常规的健康教育方法, 健康教育知识简单地以“灌输”方式向患者单向传播, 教育后没有注意及时的效果评价, 以致取得的效果不明显。
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