细菌耐药性检测及抗生素合理应用
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[摘要] 目的 探讨细菌耐药性与抗生素合理应用之间的关系，指导临床用药。方法 回顾性分析我院内科门诊2007年1月～2009年12月100例使用抗生素患者的用药情况，并结合耐药检测指导用药方法。结果 抗生素使用以青霉素及头孢菌素类为首。抗生素使单用率为71%，金黄色葡萄球菌对头孢菌素类的耐药率高达82%,所有革兰阴性杆菌对头孢菌素类耐药率高达74%。结论 我院以头孢类及喹诺酮类为主，抗生素联用率较低，细菌有较高的耐药率，正确利用耐药检测能指导合理应用抗生素。
[关键词] 耐药检测； 抗生素； 合理应用
[中图分类号] R453.2 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-289-01
抗菌药物临床应用给防治感染性疾病带来很大益处，但使用过程中也出现了细菌对抗生素的耐药。随着新型抗菌药物的广泛应用，耐药性日益突出。细菌耐药性的产生除与细菌中存在的诸多耐药基因有关外，和其广泛使用有密切关系[1]。促进抗菌药物合理使用对于提高医疗质量，保障医疗安全意义重大。现将我院我院内科门诊2007年1月～2009年12月100例使用抗生素患者的情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院内科门诊2007年1月～2009年12月100例感染性疾病患者，男性48例，女性52例；年龄6岁至68岁，平均37岁。呼吸系统疾病31例;泌尿系统疾病28例，；肠道疾病18例；外伤16例；其他7例。
1.2 抽样及检测
1.2.1对内科门诊日志采取抽样取份及填表调查，跟踪检测的方法，调查内容包括姓名、性别、年龄、科别、就诊日期、诊断和治疗情况，分析抗生素使用情况。
1.2.2抽取患者感染性标本，包括咽拭子、气管镜吸取的痰液，尿液。常规方法分离细菌。细菌鉴定采用API微生物鉴定系统进行。采用抗生素浓度梯度法(E-test法)结合K-B法药敏试验，根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)文件标准进行抗生素敏感性判断[2]。
1.3 统计学方法 采用卡方进行检验，且以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
表1 抗生素使用及病原分布表
*P<0.05
2.2 革兰阳性球菌耐药性 金黄色葡萄球菌对头孢菌素类的耐药率高达82%,其他球菌对头孢菌素类的耐药率均超过50%。金黄色葡萄球菌对大多数抗生素耐药率均超过38%,乙型溶血性链球菌对头孢他定的耐药率为12%，对其他种类抗生素耐药率高于24%。肠球菌对多数抗生素耐药率高于39%，对氨曲南耐药率低于6%。肺炎球菌对左氧氟沙星、克林霉素耐药率超过48%。
2.3革兰阴性杆菌耐药性 所有革兰阴性杆菌对头孢菌素类、阿莫西林、哌拉西林耐药率高达74%；对氨曲南的耐药率超过23%，对庆大霉素、阿米卡星、依诺沙星耐药率为25%。
3 讨论 细菌耐药性中获得性耐药主要来自敏感菌与抗菌药物接触后基因发生突变，从而产生耐药变异菌株。细菌的耐药性和感染细菌谱的变迁成为抗生素应用的新问题。第三代头孢菌素广泛应用使细菌产生的β内酰胺酶已发生了变异产生超广谱β内酰胺酶 (ESBL)，可水解破坏头孢菌素类药物，革兰阴性杆菌中的大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌是主要的产ESBL菌。上组资料即显示所有革兰阴性杆菌对头孢菌素耐药率高达74%。
本组不合理使用体现在抗生素使用品种单一、同一种抗生素使用频率高，根据药敏试验结果选用抗生素过低，选用抗生素以头孢类占首位,另外存在同类或不同类药物频繁更换现象，用药模式集中在静脉滴注等。革兰阳性球菌比例逐年增加可能与针对革兰阴性杆菌的头孢三代的大量使用有关。表明反复应用抗生素使耐药菌株大量繁殖并传播，导致的相应感染性疾病增加[3]。
综上，临床应参考药敏试验结果选择使用抗生素；可单用者不联用，可用窄谱者不用广谱；联用遵循协同原则。必须把细菌耐药性产生的机会减至最小。
参考文献
[1] 汪复,朱德妹,胡付品.上海地区细菌耐药性监测分析[J].中华医学杂志,2001,81(2):17 ......
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