自拟理气和胃汤治疗功能性消化不良的疗效观察
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[摘要] 目的 观察理气和胃汤对功能性消化不良的疗效。方法 选择临床确诊的慢性浅表性胃炎 84 例，其中以益气和胃汤治疗(治疗组)42例，西药莫沙必利治疗(对照组)42 例。结果 理气和胃汤能明显改善临床症状，治疗组总有效率为 92.9%，对照组总有效率为 76.1%，两组比较差异有显著性意义 (P < 0.05)。结论 理气胃炎汤对功能性消化不良有明显的临床疗效，且无毒副作用。
[关键词] 功能性消化不良； 中医药治疗； 理气和胃汤
[中图分类号] R969 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-038-01
功能性消化不良(FD)是消化系统中的常见病和多发病,在普通门诊中约占20%-40%,在消化专科门诊约为60%-70%。本病的特点是持续或反复发作的上腹胀痛、早饱、嗳气、恶心、呕吐等，经检查排除引起这些症状的器质性疾病。笔者经过长期临床实践，用自拟理气和胃汤治疗该病 42例，取得较为满意的疗效。现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 84例病人均为2009年9月至2010年9月来本院消化专科、中医科门诊就诊病人, 其中男性48例, 女性36例,平均年龄(38.4±5.4)岁,病程3月-2年，平均(15±3)月, 两组患者性别、年龄、病程差异均无显著性，具有可比性。
1.2 诊断标准 全部病例符合入选标准[1]：持续性或反复性的上腹不适超过3个月，可包括下列症状的1项或数项:餐后饱胀、腹部胀气嗳气、早饱、厌食、恶心、呕吐、烧心、胸骨后痛、反胃。并排除消化系统及全身性器质性病变者：内镜检查为慢性胃炎或大致正常,排除溃疡、肿瘤，实验室、X线、B超等检查排除肝、胆、胰等器质性疾病，排除腹部手术史，糖尿病，甲状腺功能低下等内分泌疾病；孕妇，哺乳期患者；合并心、肝、肾疾病，恶性肿瘤患者；饮酒，对药物过敏者及不愿合作者。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 以自拟理气和胃汤为基本方：柴胡15g，香附10g，木香6g，陈皮10g，甘草5g，白芍10g，茯苓15g，白术10g，法半夏10g，桔梗10g，枳壳10g。辨证加减：肝胃气滞型加紫苏梗、郁金各10g；寒邪犯胃型加丁香10g、小茴香10g；胃热炽盛型加黄连6g、黄芩6g；食滞胃肠型加山楂、神曲、炒麦芽各10g；瘀阻胃络型加丹参、乌药各10g；胃阴亏虚型加沙参、麦冬各15g；脾胃虚寒型加党参15g、黄芪20g、桂枝5g、生姜10g。每天1剂，加水1000mL(先用清水浸泡 30min)，水煎至400mL，每天2次，餐前30min 温服。治疗1个月为1个疗程。
1.3.2 对照组 服用莫沙必利5～10 mg，每日3次。连续服药1 个月，1个月后进行疗效评定。
2 结果
2.1 观察指标与统计方法
2.1.1 FD症状评分标准[2] 0分：无症状；1分：轻度，稍注意感到有症状；2分：中度，自觉有症状，不影响工作；3分：重度，明显影响工作和生活。各项症状分累加即为该患者症状分。治疗前及治疗6周后各评定1次。
2.1.2 治疗前及治疗6周后进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[3]、副反应量表(TESS)评定[4]。
2.1.3 治疗结束后3个月随访FD临床症状。
2.1.4 疗效标准 FD临床症状分减少﹥70%为显效,症状分减少50%-70%为有效：症状<50%为无效。
2.2 见表 1。
表1 两组临床疗效比较 (例)
注：两组比较，P<0.05
治疗组42例，显效15例，有效24例，无效3例，总有效率92.9%；对照组42例，显效7例，有效25例，无效10例，总有效率76.1%。治疗组显效率和总有效率均优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
FD是常见病,据统计约1/3的人群患过此病,占胃肠门诊病人的20%-40%[6]。FD的发病原因还不明确,但近年来的研究发现,其病因与胃肠动力障碍,内脏敏感性增加,胃肠黏膜轻度炎症及心理障碍(精神应激、焦虑、抑郁)在FD发病原因中的作用日益受到重视。在治疗上，通常促动力药是FD的首选药物，但临床实践中，单纯促动力药疗效并不显著。近年来有不少医生采用胃动力药加三环类抗抑郁剂或5-HT再摄取抑制剂联合治疗,其治疗结果各家报导不一。三环类抗抑郁剂不良反应大，患者依从性差。5-HT再摄取抑制剂起效慢，常需2～3周起效，甚至2个月才有效，价格偏贵。有些药如帕罗西汀突然停药会出现“停药反应”[5]，需维持治疗期长，这些都影响其临床应用。由于FD的诊断主要根据症状,大部分FD的病因和发病机制仍不确切,所以治疗效果尚不能令人满意,FD属于祖国医学的“胃痛”、“痞证”、“纳呆”、“嘈杂”、“反胃”、“胃缓”、“呕吐”、“呃逆”等证的范畴。其病位在胃，但与肝失疏泄、气机郁滞有关。胃为六腑之一，六腑以通为用，以通为顺 ，以降为和。肝失条达，肝气横逆犯胃，脾胃受损，纳运失调，形成食积、湿热、痰浊、瘀血等病理产物，阻滞中焦气机，脾胃升降失司，导致胃肠运动功能紊乱。出现上腹疼痛、痞满、纳呆早饱、泛酸、嘈杂等一系列主要症状。治当调理脾胃气机为主。气机条达则脾胃升降有序，脾气得升而胃气得降，运化健全。故以理气通降为主要治疗大法。如《医学正传·心腹痛》所云：“调气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通”。
笔者所拟理气汤意在益气健脾、疏肝和胃、理气止痛。方中柴胡、香附、木香疏肝理气、温中和胃、行气止痛；陈皮理气和胃化湿，为脾胃宣通疏利的要药，枳壳行气、消积、散结、消痰、除痞，能消胃脘胀满，对胃肠平滑肌有双重调节作用，既能兴奋胃肠，使蠕动增强，又有降低平滑肌张力和解痉作用；桔梗有祛痰止咳、排脓消肿之功，有抗炎和抑制胃液分泌及镇静、镇痛作用，两药相配，一升一降，可使中焦气机通畅，脾胃升降有序；白芍养血敛阴、和营止痛，柔肝体养胃阴；甘草补益中气、缓急止痛；白芍配甘草，养肝胃之阴，缓肝胃之急；木香、白芍配伍，一散一收，补泻兼顾。茯苓、白术、半夏健脾化湿、和胃降逆 。现代药理研究表明，此类药物能增强胃肠蠕动，加快胃排空，利于胃肠减荷及康复[6]。诸药合用，相辅相成，相得益彰，共奏健脾疏肝和胃，理气止痛之功。
临床观察表明，治疗组的疗效明显优于对照组，临床上疗效满意，说明益气和胃汤确能能更好地改善FD患者的消化不良症状，控制伴发的抑郁和焦虑障碍，从而解除患者的身心痛苦，提高其生活质量。并且无副作用，值得临床上推广应用，参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京: 南京大学出版社,1994 ......
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