影响女性绝育手术难度的主要因素及对策
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[关键词] 女性绝育手术； 主要因素； 对策
[中图分类号] R169.43 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-315-01
“一对夫妇只生育一个孩子”是我国长期施行的计划生育政策，避孕节育是计划生育技术服务的重要内容，其中女性绝育术是一项安全有效的长期节育措施。颍上县是拥有160多万人口的皖西北人口大县。女性绝育术在这里已推行了三十多年，颍上县计划生育服务站是施行女性绝育术的主要单位。随着人们生活水平的提高及现代医疗的推行，影响女性绝育手术难度的因素也发生了变化。现就我单位近20年来所做女性绝育手术进行统计，分析影响女性绝育手术难度的因素，并从中找到应对这些难题的方法对策，提高手术质量，降低手术风险，减少绝育手术对象的痛苦。
1 对象与方法
1.1 一般资料：1991年1月—2010年12月我站共做女性绝育手术73713例，其中有手术难度的15230例，对有手术难度的手术进行影响手术难度因素统计分析。
1.2 方法：对资料中所有有一定难度的手术因素进行回顾性分析。在女性绝育术中，当同一病例有几个影响手术顺利施行的因素同时出现时，以第一个因素为标准进行统计。我站采用局部浸润麻醉腹部小切口输卵管阻断绝育术。一般取腹正中线，耻骨联合上2横指切口，长约2-3厘米，用输卵管吊钩提取输卵管，折叠结扎切断法阻断输卵管(普氏改良法)。技术熟练的手术医生施术，从切肤到完成双侧输卵管阻断在10分钟之内，超出10分钟(或从切肤到打开腹腔用时超过5分钟，提取双侧输卵管超出5次，用时超出5分钟)即视为手术困难。
引起手术难度的因素有以下几种：(1)肥胖。尤其是身体较矮，腹部有较多的脂肪堆积者。(2)有剖腹产手术史。剖腹产手术可能造成子宫与腹壁、子宫与网膜、网膜与腹壁等的粘连，这将给女性绝育术的开腹、提取输卵管造成很大的困难。(3)腹部其它手术史。宫外孕、阑尾等手术也可能给女性绝育术带来一定的困难。(4)妇科疾病(史)。有附件炎或盆腔炎等妇科疾病(史)会给绝育手术的提取输卵管造成困难。(5)受术者心里因素。做女性绝育术采用局部浸润麻醉，在提取输卵管时受术者有非常强烈的疼痛感，有的过分紧张，腹部肌肉紧缩，甚至出现身体扭动，给手术带来因难。(6)施术者的技术熟练程度。女性绝育术采用小切口，手术医生只能凭感觉钩取输卵管。医生需要参与上万例的手术，才有可能熟练掌握这项技能。
表120年间影响女性绝育手术的主要因素构成比(%)
2 结果
20年间我站所做的女性绝育手术困难率在逐步升高，从1991-1995年困难率15.4%上升到2006-2010年的31.7%。而且影响手术难度的各种因素的百分比也发生了很大的变化，由1991-1995年的各种因素的比例相当到2006-2010年的以剖腹产手术史、受术者心理因素及肥胖为主要因素。
3 讨论
3.1 影响女性绝育手术难度的主要因素：统计显示肥胖、腹部手术史、妇科疾病(史)、受术者的心理素质及施术医生的技术熟练程度都是影响手术难度的主要因素。但是随着时间的推移各种因素所占的比重发生很大的变化，剖腹产手术史是目前影响女性绝育手术的主要因素，其次是受术者的心理因素及肥胖。
3.2 影响手术难度因素比重发生变化的主要原因：(1)剖腹产率在逐年增大。随着社会的发展，产妇对胎儿安全性的期望值增高，加之医患间缺乏有效的沟通，使得产科压力增大，掌握手术指征远远脱离了单纯医学指征范围，使剖腹产术成了所有手术中理由最多，受各种社会因素影响最严重的一种手术，还有部分医院为了追求经济效益，使得剖腹产率在逐年上升。(2)随着人们生活条件的改善，生活水平的普遍提高，加之家人过度关心呵护，造成越来越多的育龄妇女从怀孕起即开始过度营养，且活动减少，造成腹部脂肪堆积，这些育龄妇女的心理素质一般较差，对痛苦的承受差，不能很好地配合手术。
3.3 解决手术难度的对策。加强宣传，加强医患交流沟通，消除受术者的紧张和恐惧心理，要让其很好地配合医生完成手术。对于腹部有手术史的受术者，要认真作好术前检查选择合适的手术切口，才能顺利完成手术。剖腹产后有子宫与腹壁粘连的，切口位置要高或取双侧腹直肌旁切口入腹，不能盲目地追求小切口，要一切为了方便提取输卵管为目的，更不能追求手术速度。对于一些过于紧张或有腹部手术史的绝育对象最好采用静脉或硬膜外麻醉。
总之，影响女性绝育手术的因素虽然很多，但是只要我们加强责任心，加大宣传力度 ......
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