门急诊常见药物的配伍禁忌与处理方法
[摘要] 目的 了解常用药物的相互配伍禁忌，降低门急诊不合理用药的风险，促进合理用药。方法 护理人员和药师在工作中对医师的医嘱进行初步审核，用不同方法解决不合理用药问题，并做归纳整理。结论 通过护理人员和药师对不合理用药进行审核，可以保证用药质量。
[关键词] 护理人员； 药师； 配伍禁忌； 合理用药
[中图分类号] R47-3 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-047-01
为(含医务人员、患者及其家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善与提高人类生活质量的理想目标[1]。护理人员对门急诊医师的医嘱进行审核，现将门急诊常见的不合理用药与处理方法归纳整理如下：
1 资料与方法
, 百拇医药
选择2009.4-2010.4在我院门急诊就诊并在门急诊输液室输液患者的医嘱作为研究对象。护理人员和药师在审核医嘱，发现不合理医嘱时，及时与医师沟通联系，调整用药，并做好记录。每月进行统计，归纳不合理用药，并将结果反馈于医师。
2 结果与分析
2.1 溶质与溶剂的相互作用 头孢哌酮钠与一些溶剂存在配伍禁忌的有关文献已有不少报道[2]，如与平衡液中的二价阳离子。
尼莫地平输液含有23.7%乙醇，应注意与乙醇存在配伍禁忌。
对真菌感染病人临床上常应用伊曲康唑注射液治疗，但在冲配过程中，发现伊曲康唑与除原配溶剂外的其它任意溶剂均有配伍禁忌。
2.2 联合用药中的配伍禁忌 平时在工作中比较重视的是各种药物混于同一容器内静脉滴注是否有配伍禁忌，而较少注意接滴的药物是否有配伍禁忌[3]。如上消化道出血患者，在使用奥美拉唑与酚磺乙胺治疗时，奥美拉唑在接滴时易被破坏变色。
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泌尿系统的复杂感染患者在接受抗生素治疗时，常联合使用头孢哌酮和环丙沙星，在接滴时出现头孢哌酮白色絮状沉淀。左氧氟沙星与夫西地酸存在配伍禁忌[4]。
哮喘病患者在接受氨茶碱治疗时，应注意不能与维生素C同瓶点滴，这是因为氨茶碱水溶液呈碱性，维生素C水溶液呈酸性，在碱性溶液中易被氧化分解。同样，氨茶碱也可被维生素C分解，故两药不应合用。
因病毒感染的儿童，在接受炎琥宁静滴时不可与维生素C混合静滴。因为维生素C注射液内含有抗氧剂亚硫酸氢钠，炎琥宁易被还原分解。
胃肠炎患者在接受抗生素治疗时，使用奈替米星或左氧氟沙星，应单独使用，避免与其它药物混合。因为奈替米星易被乙酰化而失活。
青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定，长时间静滴过程中会发生分解，不仅疗效下降，而且更易引起过敏反应。因此青霉素应尽量用生理盐水冲配，且滴注时间不可过长。
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氟罗沙星葡萄注射液与痰热清注射液之间存在配伍禁忌,说明沙星类药物容易出现配伍禁忌与许多药物不能同时输注[5]。
2.3处理方法
2.3.1 调整溶剂 对于溶质与溶剂会产生负性相互作用的不合理处方，可以与医生及时联系沟通，更换溶剂的种类，以避免影响药效。如强力阿莫仙与5%﹑10%葡萄糖溶液。
2.3.2 增加溶剂 若单袋补液用药存在药物相互拮抗作用或单袋药物剂量过大，可以增加溶剂，分袋处理出现配伍禁忌的药物，以保证合理有效用药。
2.3.3 调整药物使用顺序 对于多种药物分袋输入的患者，单袋药物不存在配伍禁忌。而联合用药时，药物即刻产生相互作用，从而影响药效。此类患者不必调整用药，可以适当调整用药顺序，使得引起相互作用的两袋药物之间串联一袋无相互作用的药物即可避免配伍禁忌。如奥美拉唑与酚磺乙胺之间可用VitC+VitB6溶液串联。
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2.3.4 用生理盐水冲管 如果患者的补液数量不多，无法用调整补液顺序的方法避免配伍禁忌。可以在两袋补液之间用少量生理盐水冲管，以起到间断两种药液的作用。如头孢哌酮和喹诺酮类。
2.3.5 改变给药途径 个别患者在治疗时需控制输液量，遇到两药之间存在配伍禁忌时，可采用其中一药改变给药途径，或肌肉注射或静脉推注。如左氧氟沙星和山莨菪碱。
2.3.6 极少数药物需要严格单独输注，临床上可以开放两路静脉以确保此类药物的注入安全。如噁唑烷酮类利奈唑胺需单独输注。
2.3.7 对于一些特殊用药如伊曲康唑等，其说明书上会对药物冲配有明确的要求，需要严格按照说明配置。
2.4 特殊药物的冲配技巧 有些药物在冲配时可使用注射用水进行先稀释的方法。
常见的有红霉素等，特殊的有头孢哌酮舒巴坦和阿昔洛韦等。头孢哌酮舒巴坦可用注射用水进行先稀释，待完全溶解后可注入含二价阳离子溶剂(平衡液)中，避免沉淀产生。阿昔洛韦使用注射用水进行先稀释后，可注入10%葡萄糖溶液中，增加溶解度。
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3 结论
通过护理人员和药师参与指导门急诊合理用药，保证临床用药安全。护理人员在临床上掌握合理用药顺序，确保药物及时准确发挥疗效。
但随着新药的不断增加，很多药物存在配伍禁忌方面的盲点。为了确保临床用药安全，护士在更换液体瓶后，应密切观察5～10分钟，尤其是使用新药时，要密切观察两药混合后新出现的不良反应，如混浊、变色、沉淀等，做到及时发现，准确处理，以免发生严重后果。
参考文献
[1] 雍小兰，曾任杰，张勤.静脉输液相关的不良反应及其原因[J].药物不良反应杂志，2008,6(3):162.
[2] 李晋荣,王守凤,白丽平,等.头孢哌酮钠(先锋必)与氧氟沙星存在的配伍禁忌[J].现代护理，2007，8(3)：03.
[3] 肖丽蓉,黄春霞.果糖二酸钠与奥美拉唑钠存在配伍禁忌[J].护士进修杂志,2006,21(10):949.
[4] 刘小兰,杨小敏.静脉输注夫地酸钠不良反应观察及护理对策[J].医学理论与实践,2010.21(6):725.
[5] 王娟.痰热清注射液与氟罗沙星葡萄糖注射液存在配伍禁忌[J].实用护理杂志,2010.01:032., http://www.100md.com(李文静)
[关键词] 护理人员； 药师； 配伍禁忌； 合理用药
[中图分类号] R47-3 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-047-01
为(含医务人员、患者及其家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善与提高人类生活质量的理想目标[1]。护理人员对门急诊医师的医嘱进行审核，现将门急诊常见的不合理用药与处理方法归纳整理如下：
1 资料与方法
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选择2009.4-2010.4在我院门急诊就诊并在门急诊输液室输液患者的医嘱作为研究对象。护理人员和药师在审核医嘱，发现不合理医嘱时，及时与医师沟通联系，调整用药，并做好记录。每月进行统计，归纳不合理用药，并将结果反馈于医师。
2 结果与分析
2.1 溶质与溶剂的相互作用 头孢哌酮钠与一些溶剂存在配伍禁忌的有关文献已有不少报道[2]，如与平衡液中的二价阳离子。
尼莫地平输液含有23.7%乙醇，应注意与乙醇存在配伍禁忌。
对真菌感染病人临床上常应用伊曲康唑注射液治疗，但在冲配过程中，发现伊曲康唑与除原配溶剂外的其它任意溶剂均有配伍禁忌。
2.2 联合用药中的配伍禁忌 平时在工作中比较重视的是各种药物混于同一容器内静脉滴注是否有配伍禁忌，而较少注意接滴的药物是否有配伍禁忌[3]。如上消化道出血患者，在使用奥美拉唑与酚磺乙胺治疗时，奥美拉唑在接滴时易被破坏变色。
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泌尿系统的复杂感染患者在接受抗生素治疗时，常联合使用头孢哌酮和环丙沙星，在接滴时出现头孢哌酮白色絮状沉淀。左氧氟沙星与夫西地酸存在配伍禁忌[4]。
哮喘病患者在接受氨茶碱治疗时，应注意不能与维生素C同瓶点滴，这是因为氨茶碱水溶液呈碱性，维生素C水溶液呈酸性，在碱性溶液中易被氧化分解。同样，氨茶碱也可被维生素C分解，故两药不应合用。
因病毒感染的儿童，在接受炎琥宁静滴时不可与维生素C混合静滴。因为维生素C注射液内含有抗氧剂亚硫酸氢钠，炎琥宁易被还原分解。
胃肠炎患者在接受抗生素治疗时，使用奈替米星或左氧氟沙星，应单独使用，避免与其它药物混合。因为奈替米星易被乙酰化而失活。
青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定，长时间静滴过程中会发生分解，不仅疗效下降，而且更易引起过敏反应。因此青霉素应尽量用生理盐水冲配，且滴注时间不可过长。
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氟罗沙星葡萄注射液与痰热清注射液之间存在配伍禁忌,说明沙星类药物容易出现配伍禁忌与许多药物不能同时输注[5]。
2.3处理方法
2.3.1 调整溶剂 对于溶质与溶剂会产生负性相互作用的不合理处方，可以与医生及时联系沟通，更换溶剂的种类，以避免影响药效。如强力阿莫仙与5%﹑10%葡萄糖溶液。
2.3.2 增加溶剂 若单袋补液用药存在药物相互拮抗作用或单袋药物剂量过大，可以增加溶剂，分袋处理出现配伍禁忌的药物，以保证合理有效用药。
2.3.3 调整药物使用顺序 对于多种药物分袋输入的患者，单袋药物不存在配伍禁忌。而联合用药时，药物即刻产生相互作用，从而影响药效。此类患者不必调整用药，可以适当调整用药顺序，使得引起相互作用的两袋药物之间串联一袋无相互作用的药物即可避免配伍禁忌。如奥美拉唑与酚磺乙胺之间可用VitC+VitB6溶液串联。
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2.3.4 用生理盐水冲管 如果患者的补液数量不多，无法用调整补液顺序的方法避免配伍禁忌。可以在两袋补液之间用少量生理盐水冲管，以起到间断两种药液的作用。如头孢哌酮和喹诺酮类。
2.3.5 改变给药途径 个别患者在治疗时需控制输液量，遇到两药之间存在配伍禁忌时，可采用其中一药改变给药途径，或肌肉注射或静脉推注。如左氧氟沙星和山莨菪碱。
2.3.6 极少数药物需要严格单独输注，临床上可以开放两路静脉以确保此类药物的注入安全。如噁唑烷酮类利奈唑胺需单独输注。
2.3.7 对于一些特殊用药如伊曲康唑等，其说明书上会对药物冲配有明确的要求，需要严格按照说明配置。
2.4 特殊药物的冲配技巧 有些药物在冲配时可使用注射用水进行先稀释的方法。
常见的有红霉素等，特殊的有头孢哌酮舒巴坦和阿昔洛韦等。头孢哌酮舒巴坦可用注射用水进行先稀释，待完全溶解后可注入含二价阳离子溶剂(平衡液)中，避免沉淀产生。阿昔洛韦使用注射用水进行先稀释后，可注入10%葡萄糖溶液中，增加溶解度。
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3 结论
通过护理人员和药师参与指导门急诊合理用药，保证临床用药安全。护理人员在临床上掌握合理用药顺序，确保药物及时准确发挥疗效。
但随着新药的不断增加，很多药物存在配伍禁忌方面的盲点。为了确保临床用药安全，护士在更换液体瓶后，应密切观察5～10分钟，尤其是使用新药时，要密切观察两药混合后新出现的不良反应，如混浊、变色、沉淀等，做到及时发现，准确处理，以免发生严重后果。
参考文献
[1] 雍小兰，曾任杰，张勤.静脉输液相关的不良反应及其原因[J].药物不良反应杂志，2008,6(3):162.
[2] 李晋荣,王守凤,白丽平,等.头孢哌酮钠(先锋必)与氧氟沙星存在的配伍禁忌[J].现代护理，2007，8(3)：03.
[3] 肖丽蓉,黄春霞.果糖二酸钠与奥美拉唑钠存在配伍禁忌[J].护士进修杂志,2006,21(10):949.
[4] 刘小兰,杨小敏.静脉输注夫地酸钠不良反应观察及护理对策[J].医学理论与实践,2010.21(6):725.
[5] 王娟.痰热清注射液与氟罗沙星葡萄糖注射液存在配伍禁忌[J].实用护理杂志,2010.01:032., http://www.100md.com(李文静)