分析舒芬太尼用于硬膜外术后自控镇痛的临床疗效
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[摘要] 目的 探讨舒芬太尼应用于硬膜外术后病人自控镇痛的临床疗效。方法 选择 200例行中下腹部手术患者随机分成两组, S组,0.179%甲磺酸罗哌卡因178.8mg+舒芬太尼50?g;F组,0.179%甲磺酸罗哌卡因178.8mg+芬太尼0.2mg。分别记录术后 2、4、 8、 20、 24、 48h六个时点病人的MAP、HR、RR、SpO2、VAS、Ramsay镇静评分、Bromage分级评估下肢运动及恶心呕吐、瘙痒和呼吸抑制等不良反应。结果 两组病人术后48h内MAP、HR、RR、SpO2差异无统计学意义。48hPCEA用药总量<100ml者S组明显多于F组(P<0.01)。48h按压次数>5次者S组明显少于F组(P<0.01)。结论 舒芬太尼用于硬膜外术后镇痛效果明显, 用药量小,不良反应发生率低,有效抑制和减轻患者术后疼痛, 提高患者的满意度, 是一种值得推荐的术后镇痛方法。
[关键词] 舒芬太尼; 硬膜外麻醉; 镇痛效果
[中图分类号] R917 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-055-01
舒芬太尼是一种高选择性μ受体阿片激动药,具有脂溶性高、镇痛作用强的优点。本研究探讨舒芬太尼复合国产新型长效酰胺类局麻药甲磺酸罗哌卡因应用于硬膜外术后自控镇痛(PCEA),观察术后镇痛效果、不良反应及病人的满意度。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASA I或II级择期行中下腹部手术且进行PCEA病人200例,年龄23～86岁,体重45～97kg。排除标准:对酰胺类局麻药有过敏史及椎管内麻醉禁忌者。随机均分为两组:S组,0.179%甲磺酸罗哌卡因178.8mg+舒芬太尼50μg;F组,0.179%甲磺酸罗哌卡因178.8mg+芬太尼0.2mg。两组镇痛泵药物总容量100ml。
1.2 麻醉方法 所有病人均不用术前药。入手术室后常规监测和开放静脉后,根据手术部位选择T6-7～L4间隙行硬膜外穿刺,向头侧置管4～5cm。注入试验量确定硬膜外阻滞平面后,采用连续硬膜外麻醉。麻醉维持1.5%～2%利多卡因加1:20万肾上腺素混合液。术中常规静注地塞米松10mg。手术结束前15～20min时开通硬膜外镇痛泵,先予负荷剂量4ml,背景剂量2ml/h,锁定时间20min,每次按压剂量2ml。硬膜外麻醉失败或术后硬膜外导管脱落者除外。
1.3 评分标准 (1)镇痛效果采用VAS:0分为无痛,10分为剧痛,<3分为良好,3～4分为基本满意,≥5分为差。(2)Ramsay镇静评分。(3)采用改良的Bromage分级评估下肢运动:0级,无运动阻滞,能自如抬起大腿;1级,不能抬起大腿;2级,不能屈膝;3级,不能屈踝。(4)恶心评分(0～3分):0分,无恶心;1分,活动轻度恶心;2分,休息轻度恶心;3分,休息剧烈恶心;(5)呕吐评分(0～3分):术后镇痛48h以内呕吐次数评分。0分,无呕吐;1分,轻度呕吐(1～3次);2分,中度呕吐(4～6次);3分,重度呕吐(6次以上);(6)瘙痒评分(0～3分):0分,无瘙痒;1分,轻度瘙痒;2分,中度瘙痒;3分,重度瘙痒;(7)RR<10次/分为呼吸抑制。
1.4 观察项目 观察并记录术后2、4、8、20、24、48h六个时点病人的MAP、HR、RR、SpO2、VAS、Ramsay镇静评分、Bromage分级评估下肢运动及恶心呕吐、瘙痒和呼吸抑制等不良反应。记录用药总量、按压次数。记录肛门排气时间。
统计分析 计量资料采用均数±标准差(x±S)表示。
运用SPSS12.0统计软件包对相关资料进行统计学处理。
组间比较采用方差分析,计数资料采用χ2检验。
表 1 两组病人术后各时点VAS比较(x±S)
注：与S组比较，P<0.01
表2两组病人镇痛期间不良反应比较(例)
表3 PCEA用药总量<100ml、48h按压次数>5次、肛门排气时间比较
2 结果
2.1 两组病人性别、年龄、身高、体重、ASA分级及手术时间等差异均无统计学意义。
2.2 术后2、4、8、20、24hS组VAS均明显低于F组(P<0.01)(表1)。
2.3 两组各时点Ramsay评分和Bromage评分比较差异均无统计学意义。
2.4 不良反应:F组10例(10%)恶心呕吐,其中2例活动时轻度恶心,4例休息时轻度恶心,4例轻度呕吐;S组8例(8%)恶心呕吐,其中2例活动时轻度恶心,6例轻度呕吐。F组无一例发生瘙痒;S组6例(6%)轻度瘙痒,其中2例有糖尿病史,术前即存在皮肤瘙痒,另4例同时伴呕吐。两组均无低血压、呼吸抑制发生(表2)。
2.5 两组病人术后48h内MAP、HR、RR、SpO2差异无统计学意义。48hPCEA用药总量<100ml者S组明显多于F组(P<0.01)。48h按压次数>5次者S组明显少于F组(P<0.01)。两组肛门排气时间差异无统计学意义(表3)。
3 讨论
术后镇痛的目的是减轻手术创伤所致的疼痛应激反应,同时也能让病人主观上感觉舒适, 身体对疼痛的适当应激反应能促使病人呼吸、咳嗽和变动体位。舒芬太尼是吗啡类中枢镇痛药,是芬太尼家族中镇痛效果最强的一种 N受体激动药;舒芬太尼脂溶性高, 是吗啡的 1000 倍,芬太尼的2 倍, 易通过神经细胞膜和血脑屏障,在鞘内主要作用于脊髓表面阿片受体而起作用, 镇痛强度是芬太尼的4～5倍[1]。
阿片类药物混合局麻药硬膜外镇痛可产生协同镇痛效果,延长镇痛时间,减少局麻药用量,从而减少不良反应。0.1%～0.2%浓度罗哌卡因是临床PCEA常用浓度[2～3],本研究选用0.179%甲磺酸罗哌卡因方便临床配制。
本研究结果表明,0.179%甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼50μg较复合芬太尼200μg能产生更佳的镇痛效果;双下肢肌力影响轻微,利于下肢主动运动,减少血栓形成的发生率,提高病人舒适度方面两组相似;两组恶心呕吐的发生率均低,可能与术中充分输液及常规使用地塞米松有关;S组瘙痒6例,其中2例有糖尿病史,术前即存在皮肤瘙痒,另4例同时伴呕吐,可能对麻醉性镇痛药高度敏感,其个体差异应引起重视[4]。两组均无一例发生呼吸抑制及低血压;S组PCEA用药总量(<100ml)(60%)明显多于F组(30%),48h按压次数(>5次)S组(10%)明显少于F组(32%),提示S组镇痛效果更佳,病人满意度更高。
综上所述,在等效价使用时, 舒芬太尼在镇痛、 镇静效果上是有优势的, 也进一步证明舒芬太尼是一种理想的麻醉镇痛药,在低浓度小剂量使用情况下,可达到满意的镇痛效果, 尤其在硬膜外病人自控镇痛情况下,可以减少药物使用量,有效抑制和减轻患者术后疼痛, 提高患者的满意度[5～6], 是一种值得推荐的术后镇痛方法 ......
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