社区医院高血压就诊情况浅析
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[摘要] 目的 通过对昆明市延安医院高新医院社区医疗卫生服务中心门诊工作运行状况的统计分析，了解社区医疗门诊高血压就诊情况。结果 社区门诊就诊患者疾病分布极不平衡，接近71%的患者为呼吸道感染，而给社会和家庭带来沉重负担的慢病高血压仅占1.4%。结论 必须对社区卫生服务机构的功能定位给予重新考虑和充分的重视，并提出可行性建议将高血压等慢病的防治的工作重点放在社区更好地为社区居民服务。
[关键词] 社区卫生服务； 高血压防治； 可行性建议
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-056-01
社区是现代生活的基本结构，社区医疗是整个医疗体系中最前沿的阵地，是居民疾病防控的第一个门户。一个社区卫生服务机构运行的情况如何密切关系到对社区居民健康服务的质量。优质服务，能有效体现其预防、保健、治疗、康复、计划生育、健康教育、基本医疗等“六位一体”的功能，并充分利用各层次的医疗条件最大限度地为居民解决医疗问题。服务质量不佳、范围不广，将会失去居民对身边医疗系统的信任，浪费国家医疗资源，又使居民健康得不到最贴身和贴心的服务。
充分了解社区医疗卫生服务的状况，察觉其不足与缺陷，才能不断完善社区卫生服务功能及质量，更好地为社区居民服务。
表一为2011年1月1日至2011年2月18日(414天)，昆明市延安医院高新医院，高新区北区社区卫生服务中心门诊就诊统计情况(其分布图示如图一)。由表一和图一可以初步看出就诊疾病的分布状况：内科就诊病人中前五位疾病为1、呼吸道感染(上感，支气管炎，肺炎)2936人次，占总人数的70.84%(上呼吸道感染占大多数，约为其中的81.3%)；2、急性胃肠炎303人，占7.31%；3、尿路感染119人，占2.87%；4、皮肤过敏114人，占2.75%；5、高血压58人，占1.40%。可以看到社区医院就诊的患者中接近71%的患者为呼吸道感染，其中又以上呼吸道感染患者为主，而在我国患病率、致残致死率都很高、并给社会和家庭带来沉重负担、治疗时间长的慢病高血压仅占1.4%。基本上可以说该社区医院接诊病人主要为普通上感。
难道是本社区中高血压的发病率明显低于全国水平？我们可以稍作分析。高新区社区中心管理辖区人口数：49083人(2010年人口普查结果)，若按2008年高血压患病率为24.0%计算，高血压患者应约为11779.92人。对于辖区内高血压慢病建档调查(除去未走访居民、不愿建档居民、档案建立不完备居民)显示目前高血压建档人数约为231人。而对该社区管委会为期一周的免费测血压体检中发现总检人数167人次，血压高于正常者65人次，占体检人数的38.92%，血压升高者平均年龄仅43岁(如表二)。对于沙沟尾村40名60岁以上老年人体检结果(如表三)，可以看到老年人中高血压患病率高达57.5%，且多数患者没有得到合理控制，这与中国老年人高血压患病率50%左右的现状是相吻合的。这就是中国高血压病现状的一个缩影。
而社区医院高血压的年就诊数仅58人次(还包括复诊病人)。由此看来，并非该社区慢病发病率低，而是出于多种原因导致就诊病种及病人的单一和缺乏。对于该社区唯一一家公立医院，结果实在令人不安。
通过对多家社区医院的走访和调查，我们可以看到这并非为个别情况，而是一个普遍现象。社会医疗系统中社区医院或诊所主要承担的是仍然是普通感冒的诊治，而在发病率逐年升高、知晓率低、控制率低，致死致残率均高的高血压病的防治和监控方面没有起到应有的作用。这就出现了在高等级综合医院里人满为患，普通高血压患者排长队只为了不超过10分钟的咨询和调整药物的局面。对于作为经典身心疾病的高血压病来说，医生无法在如此巨大的工作量下对其进行详尽的诊治和提供心理咨询，无法全面地维护患者的身心健康。也导致了部分医疗纠纷的出现和高血压患者随访的依从性差、控制率低、并发症出现时间早的结果。而散落在各个辖区范围内的社区医院或门诊却“门可罗雀”,没有起到分流病人、完成初诊、长期随访、全方位维护患者身心健康的作用。造成医疗资源的极大浪费。
国外经验表明，控制高血压等慢性病的最有效方法是社区防治。北京、天津、上海等地的社区卫生服务范围的试点结果同样表明，社区干预措施能直接影响心血管疾病和脑卒中的发生[2]。专家表示“积极控制高血压的发生能够将脑卒中死亡率减少50.0%，将心肌梗死死亡率减少58.0%。这些死亡率的降低是要借助于高血压的规范治疗、病情监测、提高管理、加强控制、减少并发症等实现的[5]。”我国关于对高血压尽早、尽广、尽好控制的呼声已经沸腾!《中国高血压防治指南》已经提出：高血压防治应从以大医院为中心转向以社区为中心[2]。并编写和下发了《社区高血压病例管理规范》，以巩固和完善心脑血管疾病社区综合防治的组织结构、运行机制和工作体系[2]。
因此必须对目前社区卫生服务机构的功能定位给予重新考虑和充分的重视[3]，落实高血压等慢病的防治工作。
“工欲善其事，必先利其器”!要达到上诉目标就希望每一个基层医务工作者能意识到除了要救治急症，也要关爱慢性病，对于高血压患者这个广大的群体，我们服务的时间的理念不是“一时”，应该是“一世”。不仅要关注患者的身体健康，也要关注到高血压患者的心理健康，倡导健康的生活方式，将预防、保健、治疗、康复融会贯通，真正为患者的健康保驾护航。
为达到上诉目标,身为医疗第一线的社区医务工作者必需要努力学习各种专业知识，不断完善自身，不仅要全，而且要尽可能“专”尽可能“精”。充分掌握高血压病的诊断及防治措施，掌握高血压病各种急慢性并发症的诊疗手段，明确各类降压药物的使用指征和适应症，才能得到患者的认可和信任。使社区医院或卫生服务中心成为离老百姓最近的贴身医疗保健机构，做到最贴心的服务。
另外，定期为辖区内居民讲授和宣传高血压医疗防治保健和急救知识，让健康的理念深入人心。同时向广大居民宣传社区医疗服务中心的功能，让他们明白社区医院是功能比较齐全的医疗机构，除诊治常见普通疾病外，对于专科疾病的诊治同样是专业和擅长的，尤其对慢性病的监测和随访是便利和全面的。
同时通过社区医生和医院专科医生间双向转诊制度和有效合理随访制度的建立，合理地配置卫生资源[2]，做到未病先防治、有病马上治、小病小医治、大病全力治、急症立马治、慢病长期治的序贯、完备的医疗体系。也只有通过社区医生和医院健康专家的通力协作，提高社区卫生服务的连续性，才能增加患者对社区健康服务中心和慢性病管理的认同感，提高对社区医疗的就诊率和满意度，使社区医务人员成健康生活方式的倡导者，达到有效控制高血压、降低医疗成本、维护居民健康、减轻社会压力、构建和谐的医患关系和建立温馨的医疗环境的目的。这样既密切了医患关系，又提高了社区卫生服务的公平性与可及性[4]，从而为广大高血压患者的长期医疗服务探索出一条可持续发展的道路。
附表：
表一
表二 社区管委会一周免费测血压体检结果
表三
图一
参考文献
[1] 徐刚 ......
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