急性脑血管病的心电监护分析
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[摘要] 目的 观察急性脑血管病与心电图变化的相关性。方法 对124例急性脑血管病患者进行连续12-24小时心电监护，有改变者则行12导心电图复查，并进行动态观察。结果 124例脑血管病患者有心电图改变者102例，为82%，主要表现为ST-T改变和心律失常。结论 急性期与恢复期具有明显的差异性(P<0.01)。
[关键词] 脑血管病; 心电监护
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-063-01
急性脑血管病的心电图近年来日益受到重视，本文收集我院2005-2010年的急性脑血管病124例，就其心电图改变进行分析。
1 资料与方法 124例急性脑血管病患者均依据典型临床症状、体格检查并由CT证实，其中脑出血48例，蛛网膜下腔出血30例，脑血栓46例，本文男性73例，女性51例，年龄32-84岁，平均年龄57.5岁，124例急性脑血管病发作患者中，既往有高血压病史者28例。
本组应用太空(90369)心电监护仪，以心电图Ⅱ导联进行12-24h的监护。监护心率、心律、ST-T 、Q-T间期、U波等变化，发现心电图改变明显者则行12导联心电图复查，并进行动态观察。
2 结果
2.1 急性脑血管病的心电监护异常变化(见表一)
124例心电图异常者102例，占82%，主要变化为ST-T改变和各种类型的心律失常。二组异常病例数分别为83.2%、80.4%，二组比较无显著的差异性(P>0.05)
表一急性脑血管病患者心电监护异常改变 单位：例
* 部分患者合并多项异常
2.2 心电图的动态改变(见表二)
124例脑血管病患者急性期检查ST-T改变达98例次，占79%，心律失常63例次，占50.8%，而恢复期检查ST-T改变下降到28例次，占22.5%，心律失常13例次，占10.4%，急性期与恢复期具有明显的差异性(P<0.01)。
表二年龄与急性期检查和恢复期检查心电图的变化 单位：例次
3 讨论
急性脑血管病多发于成年人，部分可伴有冠心病，高血压。在分析心电图变化时应考虑到原有心脏病引起的可能，本文中既往有高血压病史者仅有28例，占2.6%，而心电图异常者102例，占82%，故单纯用高心病和冠心病尚难以解释心电图如此高的异常率，脑血管病急性期心电图变化主要是复极化障碍(Q-T间期延长、巨大倒置或高而直立的T波、ST段抬高或下移、U波变化、心梗样的Q波)还有各种心律失常(窦性心动过速、窦性心动过缓、房早、室早、房性心动过速及房室传导阻滞等)。王金荣等报导470例急性脑血管病心电遥测监护的分析，心电图异常77.2%，其中脑出血心电图异常达81.9%，脑缺血心电图异常达73%，[1]与本文中出血组、缺血组的心电图变化发生率分别为83.2%、80.4%相近。部分学者认为脑血管病患者的心电图改变，大部分属于神经原性心电图改变[2]神经原性心电图改变主要表现为复极化障碍和心律失常，其心电图表现视脑血管病变程度和发病时心肌本身的情况而定，一般来讲，神经原性心电图改变是暂时，仅持续1-2周，少数达4周，本文中124例脑血管病患者绝大部分在一月内心电图恢复正常，这就说明脑血管病变与心电图存在着密切关系，特别是急性期尤为明显，急性期检查与恢复期检查心电图改变之间存在着显著的差异性(P<0.01)。
神经原性的心电图改变的发病机理有如下的说法：1、边缘系统，它主要通过杏仁核迷走神经通路影响心脏。2、间脑和脑干，主要是下丘脑、中央灰质和网状结构，不论是走向桥脑前心血管中枢的下行自律传导束通路受损或脑干心血管中枢之直接受累，均可引起心电图变化。3、额叶眶面皮层，故前额凹脑出血常有心电图变化。总之当上述结构受累使心肌细胞的去极化和复极化发生变化，而引起心电图异常。所以在治疗脑血管病的同时要注意监测心电图的变化，及时纠正心律失常是一个不可忽视的环节。心电监护它可随时观察患者的心电变化与常规心电图比较可显著提高心律失常的检出率 ......
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