经尿道前列腺电切术与经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生症(BPH)疗效对比
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[摘要] 目的 探讨经尿道联合应用前列腺电切术(TURP)与经膀胱列腺切除术(SPP)治疗前列腺增生症(BPH)的临床疗效对比。方法 回顾分析将64例患者随机分为SPP和TURP两组良性前列腺增生症的临床资料，其中经尿道前列腺电切术与经膀胱前列腺切除术治疗64例，比较分析2种方式的治疗效果及并发症。结果 两组手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间，住院时间比较，有显著性差异(P<0.05)。各组手术前后IPSS评分、QOL评分、最大尿流率、剩余尿量比较，有显著性差异(P<0.01)。结论 TURP从整体上优于SPP， 经尿道前列腺电切术与经膀胱前列腺切除术治疗前列腺增生,疗效好,安全性高，术中出血少,并发症少等优点。但对于偏远县城、技术设备不具备的地区，SPP作为传统术式，疗效肯定，仍是治疗BPH的重要手段。
[关键词] 经膀胱前列腺切除术(SPP)； 经尿道前列腺电切术(TURP)； 前列腺增生症(BPH)
[中图分类号] R697+.33 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-05-083-01
前列腺增生症是泌尿外科常见、多发病，困扰老年男性的一种常见病。主要表现为尿频、尿急、尿痛、夜尿次数增多、排尿困难、尿潴留，可伴有尿路感染或结石，症状重者可致肾功能不全。随年龄的增加其发病率也逐渐上升，75岁以上高龄者，其发病率高达82%[1]，且病程较长，全身耐受性差，微创手术已成为主要治疗方法。作者选取我院自2007年6月～2010年12月采用TURP - SPP治疗前列腺增生症(BPH)64例，疗效肯定，现报道如下。
1 资料
1.1 一般资料 男性患者64例，年龄55～83岁，平均年龄70.8岁。前列腺Ⅱ度增大24例，Ⅲ度增大32例，Ⅳ度增大8例，术前均有不同程度的尿频、尿急、排尿困难、排尿不畅、或点滴排尿、夜尿增多等症状，几乎全部病人有急性尿潴留史，均经过IPSS评分、QOL评分、最大尿流率、剩余尿量等诊断为BPH
1.2 前列腺分度标准 Ⅰ度增大：大小较正常增大1.5～2倍，中间沟变浅，突入直肠之距离约为1～2cm，估重为20～25g。Ⅱ度增大：超过正常的2～3倍，中间沟可能消失，突入直肠超过2～3cm，估重为25～50g。Ⅲ度增大：超过正常的3～4倍，中间沟消失，突入直肠超过3cm，估重为50～75g。Ⅳ度增大：超过正常4倍指检已不能触及前列腺底部，一侧或双侧侧沟因腺体增大而消失，估重在75g以上。
2 方法
2.1 手术方法
2.1.1 SPP组硬膜外麻醉后取平卧位，常规消毒，下腹正中纵切口进入膀胱，合并有膀胱结石则先予取石，充分显露膀胱三角区及前列腺，用电刀在尿道内口呈环行电凝电切一圈深达前列腺包膜。剜出增生腺体应始终紧贴包膜间隙进行，腺体粘连严重者，在直视下用组织剪锐性剪除。注意检查前列腺包膜的完整性，随后用热盐水纱布填塞前列腺窝压迫止血，用电刀电凝较明显出血点。发现小动脉出血用可吸收缝线缝扎止血。如膀胱颈后唇抬高，应做楔形切除。在5、7点钟处用3～0可吸收线作外科包膜“8”字深缝合，从尿道插入F20～22号三腔气囊尿管，将尿管球囊置于前列腺窝内，根据窝腔大小注入水囊水量，使之以达到尿管球囊压迫前列腺窝止血的目的。常规缝合膀胱切口，耻骨后膀胱前间隙置引流管，留置尿管，0.2‰呋喃西林液持续膀胱冲洗。
2.1.2 TURP组硬膜外麻醉后取截石位，用等渗糖水为冲洗液，26Fr电切操作器直视下插入，退入后尿道查看前列腺各叶增生情况及精阜的位置。先在5～7点处从膀胱颈到精阜切出一条标志沟，切断并电凝前列腺动脉后，反转电切环，在12点处电切至近包膜，然后包膜逆时针切除右侧叶，再顺时针切除左侧叶，整个切除以切到前列腺包膜止，即以环行纤维止，最后修整尖部，使整个切割面平整、光滑。仔细止血后艾利氏器(Ellik)冲洗出前列腺组织，置22Fr三腔尿管，术后用0.2‰呋喃西林液持续膀胱冲洗。
表1 两组各项观察指标比较(x±S)
注：*P<0.05，有显著性差异，两组具有可比性。
表2 两组手术前后各项指标比较(x±S)
注：*P<0.01，ΔP<0.01，两组手术前后各自比较均有显著性差异。
2.2 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间以及各组手术前后IPSS评分、QOL评分、最大尿流率、剩余尿量。
2.3 统计学方法数据以表示，采用SPSS12.0统计软件进行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
3 结果 两组手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间，住院时间比较详见表1。各组手术前后IPSS评分、QOL评分、最大尿流率、剩余尿量比较详见表2。两组患者无死亡病例，SPP组与TURP组分别有2例、1例出现术后出血。
4 讨论 SPP是治疗BPH的传统术式，疗效肯定，随着腔镜技术的不断发展，TURP成为外科治疗BPH最常用的方法，扩大了前列腺手术治疗的适应证范围，使手术死亡率从20世纪60年代的2.5%下降到20世纪80年代的0.2%，因其具有手术打击小、术后恢复快、并发症少等优点，被称为是治疗前列腺增生症的金标准[2]。
患者首先表现为心率缓慢和血压增高，继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡。这些症状是由于血容量增加、稀释性低钠血症和血浆渗透压降低所致。TURP术中使用大量冲洗液，可导致TURS及体温下降引起心功能的不良反应和外周血管阻力增加[3]，因此缩短手术时间以及控制冲洗液压至关重要。并在术中随时控制进水速度，因为进水速度影响膀胱内冲洗液达到高压力形成的时间，只有在出血较多而视野不清时，才有必要将速度放至最大[4]。本文中TURP组与SPP组均有术后并发出血的病例，但在术中出血量的比较中两组间有统计学意义(P<0.05)，当然前提也是对经验丰富的术者而言。由于整个操作是在冲洗液流动过程中完成，那么小的出血点被冲洗液稀释后不易发现。因此术中在不影响的情况下尽可能控制冲洗流速，并及时仔细地电凝止血以防后患。
通过本文资料对比，我们认为TURP从整体上优于SPP ......
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