微创脑室引流术后颅内积气的防治与护理
[关键词] 脑室引流； 颅内积气； 防治； 护理
[中图分类号] R749.1+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-152-01
血肿微创清除术后留置脑室引流管是治疗颅内血肿的一种有效方法，但也存在其相关的并发症，其中颅内积气为最常见的并发症。本组分析我院2003年4月～2011年3月资料完整的应用微创术结合持续滴注灌洗治疗脑室血肿59例，现总结颅内积气护理体会如下。
1 对象与方法 男27例，女32例；年龄18～84岁，平均57.3岁。单纯脑室血肿9例，脑实质血肿35例，脑实质血肿破入脑室15例。血肿量30～180ml,平均57.5ml。入院时GCS评分：3～5分28例，6～8分10例，9～12分析16例，13～15分5例。本组病人均行颅内血肿微创清除术，其中单针44例，双针15例，置入针型血肿粉碎器，连接输液装置，予生理盐水持续滴注灌洗[1]。颅内积气的表现：轻度积气，患者无意识改变，CT示额角少量积气。中度积气，患者意识状态无明显改变，CT示双侧额角或一侧脑室体出现积气。重度积气，患者出现明显意识障碍，引流管持续见气体引流出，或生理盐水灌洗液无法灌注，灌洗时引流液往粉碎器回流。本组轻度积气56例，中度积气2例，重度积气1例。
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2 处理与结果 轻度的颅内积气无需特殊处理，中度积气可以通过持续滴注灌洗行生理盐水液体-气体置换，并适当调整体位，可以将气体排出。重度的积气，多存在张力性气颅，应及时在积气处再行微创术可以排出高压积气，本组2例中度积气和1例重度积气采取上述方法后病情好转。
3 护理体会 颅内血肿微创术实际上是一个颅内与颅外的通道。在冲洗或更换接头或自然脱落都可以造成外界空气进入颅内，形成颅内积气，但由于持续滴注灌洗中的动态平衡[2]，常可排出进入的气体，仅在脑室的高位会残存少量气体，属正常情况，并不会对颅内压产生影响，仅在少许情况下会使进入的气体继续增加引起气颅。分析本组病例，重度气颅资料发现与以下原因有关。①留置双针引流时，两针相通，其中一针引流过快，造成另一针负压至空气进入。②一次性引流减压过快，脱水过度，脑组织难以即刻复位或血肿腔负压时，气体经引流管或穿刺针具逆行进入颅内。③在碎吸或注入液化剂时操作不当，使气体进入。④冲洗过程中及术后穿刺针帽盖未拧紧气体容易进入。⑤针具封闭不严或引流管脱落致气体进入。所以，管道的护理对防治颅内积气有非常重要的意义，笔者有以下体会。
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3.1 管道的护理 术前准备好500ml生理盐水的输注装置备用，术中可按要求立即与针型粉碎器对接行持续滴注灌洗，排出液化血肿和进入的少量气体，按要求每日进行管道护理[3]。
3.1.1 每日更换引流袋及生理盐水输注装置，更换时要注意应先关闭引流管，以免引流液及气体逆流，导致颅内感染或积气，并及时开放引流管，避免引起颅内压增高。
3.1.2 保持有效引流，控制引流速度及量。脑室引流管接引流袋妥善固定于床头，使引流管开口高于侧脑室平面10～15cm,每日引流量以不超过500ml为宜。
3.1.3 做好病情观察及记录。注意观察引流液颜色、量及性质，观察有无头痛、呕吐等颅内压增高情况。
3.2 颅内积气的防治 ①不可随意调整引流管高度，避免引流过快。②体位调整，使气体游离到穿刺点的最高位，便于引流。③在调整体位的基础上，开放生理盐水滴注灌洗，通过液体置换将气体副出。④存在低颅压，更换引流袋前先夹闭引流管，予开放生理盐水滴注灌洗，致颅内压正常，再更换引流袋并开放引流管，这样可避免管内脑脊液倒流进入颅内。⑤重新整理管道，更换帽盖并拧紧开放引流管，通过液体置换将气体引流出。⑥调整引流袋高度，检查引流管及针具封闭是否严密，有无脱管，避免气体进入颅内。
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综合所述，脑出血行微创脑室引流患者，多数病情危重，护理人员应严密观察病情变化，做好管道护理，防止引流管脱出。引流装置要密闭，各接口衔接牢固是防止颅内积气的重要措施，同时密切观察引流管内有无气体并及时处理，可有效避免积气，最大限度保证引流装置安全，使患者早日康复。
参考文献
[1] 罗慈伟,持续滴注灌洗在颅内血肿微创清除术中的应用[J].中国临床神经外科杂志,2011,14(1):42-43.
[2] 罗慈伟,微创术中持续滴注灌洗方法的体外试验观察[J].中国微侵袭神经外科杂志,2009,14(6):244.
[3] 邱燕云,罗慈伟.颅内血肿微创术中持续滴注灌洗的护理[J].中国微侵袭神经外科杂志,2010,15(6):282., 百拇医药(谢光花,罗慈伟)
[中图分类号] R749.1+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-152-01
血肿微创清除术后留置脑室引流管是治疗颅内血肿的一种有效方法，但也存在其相关的并发症，其中颅内积气为最常见的并发症。本组分析我院2003年4月～2011年3月资料完整的应用微创术结合持续滴注灌洗治疗脑室血肿59例，现总结颅内积气护理体会如下。
1 对象与方法 男27例，女32例；年龄18～84岁，平均57.3岁。单纯脑室血肿9例，脑实质血肿35例，脑实质血肿破入脑室15例。血肿量30～180ml,平均57.5ml。入院时GCS评分：3～5分28例，6～8分10例，9～12分析16例，13～15分5例。本组病人均行颅内血肿微创清除术，其中单针44例，双针15例，置入针型血肿粉碎器，连接输液装置，予生理盐水持续滴注灌洗[1]。颅内积气的表现：轻度积气，患者无意识改变，CT示额角少量积气。中度积气，患者意识状态无明显改变，CT示双侧额角或一侧脑室体出现积气。重度积气，患者出现明显意识障碍，引流管持续见气体引流出，或生理盐水灌洗液无法灌注，灌洗时引流液往粉碎器回流。本组轻度积气56例，中度积气2例，重度积气1例。
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2 处理与结果 轻度的颅内积气无需特殊处理，中度积气可以通过持续滴注灌洗行生理盐水液体-气体置换，并适当调整体位，可以将气体排出。重度的积气，多存在张力性气颅，应及时在积气处再行微创术可以排出高压积气，本组2例中度积气和1例重度积气采取上述方法后病情好转。
3 护理体会 颅内血肿微创术实际上是一个颅内与颅外的通道。在冲洗或更换接头或自然脱落都可以造成外界空气进入颅内，形成颅内积气，但由于持续滴注灌洗中的动态平衡[2]，常可排出进入的气体，仅在脑室的高位会残存少量气体，属正常情况，并不会对颅内压产生影响，仅在少许情况下会使进入的气体继续增加引起气颅。分析本组病例，重度气颅资料发现与以下原因有关。①留置双针引流时，两针相通，其中一针引流过快，造成另一针负压至空气进入。②一次性引流减压过快，脱水过度，脑组织难以即刻复位或血肿腔负压时，气体经引流管或穿刺针具逆行进入颅内。③在碎吸或注入液化剂时操作不当，使气体进入。④冲洗过程中及术后穿刺针帽盖未拧紧气体容易进入。⑤针具封闭不严或引流管脱落致气体进入。所以，管道的护理对防治颅内积气有非常重要的意义，笔者有以下体会。
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3.1 管道的护理 术前准备好500ml生理盐水的输注装置备用，术中可按要求立即与针型粉碎器对接行持续滴注灌洗，排出液化血肿和进入的少量气体，按要求每日进行管道护理[3]。
3.1.1 每日更换引流袋及生理盐水输注装置，更换时要注意应先关闭引流管，以免引流液及气体逆流，导致颅内感染或积气，并及时开放引流管，避免引起颅内压增高。
3.1.2 保持有效引流，控制引流速度及量。脑室引流管接引流袋妥善固定于床头，使引流管开口高于侧脑室平面10～15cm,每日引流量以不超过500ml为宜。
3.1.3 做好病情观察及记录。注意观察引流液颜色、量及性质，观察有无头痛、呕吐等颅内压增高情况。
3.2 颅内积气的防治 ①不可随意调整引流管高度，避免引流过快。②体位调整，使气体游离到穿刺点的最高位，便于引流。③在调整体位的基础上，开放生理盐水滴注灌洗，通过液体置换将气体副出。④存在低颅压，更换引流袋前先夹闭引流管，予开放生理盐水滴注灌洗，致颅内压正常，再更换引流袋并开放引流管，这样可避免管内脑脊液倒流进入颅内。⑤重新整理管道，更换帽盖并拧紧开放引流管，通过液体置换将气体引流出。⑥调整引流袋高度，检查引流管及针具封闭是否严密，有无脱管，避免气体进入颅内。
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综合所述，脑出血行微创脑室引流患者，多数病情危重，护理人员应严密观察病情变化，做好管道护理，防止引流管脱出。引流装置要密闭，各接口衔接牢固是防止颅内积气的重要措施，同时密切观察引流管内有无气体并及时处理，可有效避免积气，最大限度保证引流装置安全，使患者早日康复。
参考文献
[1] 罗慈伟,持续滴注灌洗在颅内血肿微创清除术中的应用[J].中国临床神经外科杂志,2011,14(1):42-43.
[2] 罗慈伟,微创术中持续滴注灌洗方法的体外试验观察[J].中国微侵袭神经外科杂志,2009,14(6):244.
[3] 邱燕云,罗慈伟.颅内血肿微创术中持续滴注灌洗的护理[J].中国微侵袭神经外科杂志,2010,15(6):282., 百拇医药(谢光花,罗慈伟)