32例眼科氯胺酮麻醉患儿术后观察与护理体会
[关键词] 眼科； 氯胺酮； 麻醉； 患儿术后
[中图分类号] R779.7[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-169-01
近年来，氯胺酮在临床上应用于小儿手术麻醉日渐增多。氯胺酮为儿童各类手术中较为常用的麻醉用药，具有麻醉、镇痛、抗惊厥、保护神经系统等多种作用，特别是它能产生良好的镇痛作用，尤其适合小儿眼科短小手术的麻醉。但氯胺酮麻醉术后的不良反应，也不可忽视，除恶心、呕吐等一般表现外，其最突出的症状是在麻醉苏醒期内异常反应率高、肢体不自主运动和精神激动较常见，且发生意外伤害的危险性也较大，有的还会出现梦幻现象，严重者有抽搐或惊厥。因此，做好氯胺酮麻醉患儿术后的观察与护理显得尤为重要。
1 临床资料 自2009年5月至2011年3月我院眼科共为32例患儿施行了氯胺酮麻醉术，其中男性24例，女性8例。年龄最小3岁，最大6岁。其中角膜裂伤27例，先天性白内障5例。术后32例患儿均出现24小时内体温升高和心率增快，有9例出现精神症状。术前平均体温36.5℃，平均心率为134次/分。
, 百拇医药
2 术后观察与护理
2.1 氯胺酮麻醉后患儿体温都有不同程度的升高现象，这是因为在氯胺酮麻醉期间热量生成大于热量散失所致。在这32例患儿的护理中，低度发热者18例，中度发热者14例。术后与术前相比体温平均上升幅度为1.4℃。术后每4小时测体温一次，对于体温超过39℃的患儿给予物理降温，以防止高热惊厥和其他并发症的发生。
2.2 氯胺酮对血管有兴奋作用，患儿在功醒期间术后1-2小时内都有明显的心率增快现象。幼儿率高达150次/分。手术后心率与术前相比平均增快38次/分。此时应密切观察心音的强弱及节律，每30分钟监测一次，如发现心音无力和节律不整齐应及时通知医生。若术后心率明显减慢常是缺氧和迷走神经功能亢进的表现，应查明原因及时给予纠正。
2.3 氯胺酮麻醉一般不抑制呼吸，并且咽喉反射功能不消失，术后呼吸道分泌物不多，故易保持呼吸道通畅。32例中无一例发生呼吸道阻塞现象，其中5例偶尔有一过性短暂(1-3分钟)的呼吸抑制，表现为呼吸减慢、表浅，潮气量明显减少，经过观察无需特殊处理而自行恢复。如果呼吸过慢，低于16-20次/分，应高度警惕查明原因并充分经氧。
, 百拇医药
2.4 在护理过程中，护理人员应对患儿的精神症状进行观察，麻醉恢复期有8例患儿出现梦幻、错觉、躁动等精神症状，持续进间5-10分钟。出现精神症状时护理人员首先应用约束带和床档给予保护并耐心做好家属思想工作防止发生意外。其次，在恢复期保持病室安静，避免外界刺激(包括语言刺激)可减少此种不良反应的发生。
2.5 对出现苏醒延迟的患儿，只要一般情况较好，不要特殊处理。但应认真观察呼吸，脉搏、血压等生命体征变化，如情况逐渐加重且长时间不醒者，应进一步查明原因，并针对病因治疗。
3 体会 氯胺酮用于小儿短小手术的麻醉具有不抑制呼吸、咽喉反射不消失、安全性高等特点，使用方便，传导迅速，深度镇痛，但也有唾液分泌多，恶梦、幻觉，躁动等副作用，在麻醉苏醒期间可引起体温升高、心率增快等症状，尤其患儿的呼吸循环功能仍处于不稳定状态，各种保护性反射术后仍未恢复，其潜在的危险性仍很大。因此，必须了解氯胺酮的这些特点，才能在护理中有的放矢，使患儿平衡度过麻醉恢复期。, 百拇医药(吴清珠)
[中图分类号] R779.7[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-169-01
近年来，氯胺酮在临床上应用于小儿手术麻醉日渐增多。氯胺酮为儿童各类手术中较为常用的麻醉用药，具有麻醉、镇痛、抗惊厥、保护神经系统等多种作用，特别是它能产生良好的镇痛作用，尤其适合小儿眼科短小手术的麻醉。但氯胺酮麻醉术后的不良反应，也不可忽视，除恶心、呕吐等一般表现外，其最突出的症状是在麻醉苏醒期内异常反应率高、肢体不自主运动和精神激动较常见，且发生意外伤害的危险性也较大，有的还会出现梦幻现象，严重者有抽搐或惊厥。因此，做好氯胺酮麻醉患儿术后的观察与护理显得尤为重要。
1 临床资料 自2009年5月至2011年3月我院眼科共为32例患儿施行了氯胺酮麻醉术，其中男性24例，女性8例。年龄最小3岁，最大6岁。其中角膜裂伤27例，先天性白内障5例。术后32例患儿均出现24小时内体温升高和心率增快，有9例出现精神症状。术前平均体温36.5℃，平均心率为134次/分。
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2 术后观察与护理
2.1 氯胺酮麻醉后患儿体温都有不同程度的升高现象，这是因为在氯胺酮麻醉期间热量生成大于热量散失所致。在这32例患儿的护理中，低度发热者18例，中度发热者14例。术后与术前相比体温平均上升幅度为1.4℃。术后每4小时测体温一次，对于体温超过39℃的患儿给予物理降温，以防止高热惊厥和其他并发症的发生。
2.2 氯胺酮对血管有兴奋作用，患儿在功醒期间术后1-2小时内都有明显的心率增快现象。幼儿率高达150次/分。手术后心率与术前相比平均增快38次/分。此时应密切观察心音的强弱及节律，每30分钟监测一次，如发现心音无力和节律不整齐应及时通知医生。若术后心率明显减慢常是缺氧和迷走神经功能亢进的表现，应查明原因及时给予纠正。
2.3 氯胺酮麻醉一般不抑制呼吸，并且咽喉反射功能不消失，术后呼吸道分泌物不多，故易保持呼吸道通畅。32例中无一例发生呼吸道阻塞现象，其中5例偶尔有一过性短暂(1-3分钟)的呼吸抑制，表现为呼吸减慢、表浅，潮气量明显减少，经过观察无需特殊处理而自行恢复。如果呼吸过慢，低于16-20次/分，应高度警惕查明原因并充分经氧。
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2.4 在护理过程中，护理人员应对患儿的精神症状进行观察，麻醉恢复期有8例患儿出现梦幻、错觉、躁动等精神症状，持续进间5-10分钟。出现精神症状时护理人员首先应用约束带和床档给予保护并耐心做好家属思想工作防止发生意外。其次，在恢复期保持病室安静，避免外界刺激(包括语言刺激)可减少此种不良反应的发生。
2.5 对出现苏醒延迟的患儿，只要一般情况较好，不要特殊处理。但应认真观察呼吸，脉搏、血压等生命体征变化，如情况逐渐加重且长时间不醒者，应进一步查明原因，并针对病因治疗。
3 体会 氯胺酮用于小儿短小手术的麻醉具有不抑制呼吸、咽喉反射不消失、安全性高等特点，使用方便，传导迅速，深度镇痛，但也有唾液分泌多，恶梦、幻觉，躁动等副作用，在麻醉苏醒期间可引起体温升高、心率增快等症状，尤其患儿的呼吸循环功能仍处于不稳定状态，各种保护性反射术后仍未恢复，其潜在的危险性仍很大。因此，必须了解氯胺酮的这些特点，才能在护理中有的放矢，使患儿平衡度过麻醉恢复期。, 百拇医药(吴清珠)