绝经后阴道出血156例原因分析
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[关键词] 绝经； 阴道出血
[中图分类号] R271.11+6 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-216-01
绝经后阴道流血又称为绝经后出血(postmenopausal bleeding，PMB)，是指生理性绝经1年以上发生的阴道出血或血性白带，是妇科的一种常见症状，也是老年妇女妇科病的主诉之一，过去一直认为绝经后阴道出血是生殖道恶性肿瘤的征兆，相当一部分绝经后出血与老年妇女生殖系统恶性肿瘤有关。为探索其病因及其有关因素，以指导临床实践工作，回顾性分析了2009年6月～2010年7月1年内对我院156例绝经后阴道出血病例、诊刮、病理检查资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 我院2009年6月至2010年7月妇科门诊病例。156例绝经后出血患者，年龄46～79岁，平均55.6岁。生理性绝经后至第一次出血时间为1～28年，否认应用激素类药物。
1.2 绝经后阴道出血即指生理性绝经后1年以上的阴道异常出血(包括血性白带)。
1.3 阴道炎根据临床表现及分泌物涂片检查，慢性宫颈炎(宫颈息肉)、子宫功能性出血、肿瘤等均根据组织活检或手术标本病理检查。
2 结果与分析
2.1 绝经后阴道出血的发生率：2009年6月至2010年7月，妇科门诊病人10680例，其中绝经后阴道出血156例，发生率1.46%，同期50岁以上的妇女就诊人数358例，其中绝经后阴道出血291例，占81.28%。
2.2 156例绝经后阴道出血原因，见表1。
表1绝经后出血原因分布
2.3 因恶性肿瘤引起出血者14例，占8.97%(14/156)，其中包括宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、卵巢恶性肿瘤及绒癌等。
2.4 绝经后阴道出血按绝经年限长短分组，观察期绝经后阴道出血的绝经时间与恶性肿瘤的发生关系，见表2
表2绝经后阴道出血绝经时间与恶性肿瘤的发病关系
从表2可看出，绝经后阴道出血与恶性肿瘤的发生有明显的相关性(r=0.926，P<0.01)，且随着年龄增长，绝经时间延长，恶性肿瘤发生的危险性也随之增大。
2.5 156例绝经后阴道出血患者中，功能性子宫出血21例，按其年龄及诊刮病理结果分组，可看出随年龄增长和绝经时间延长，分泌期宫内膜首先消失，接着增生期或增生过长内膜也减少而由萎缩型内膜取代。21例中有10例为增生或增生过长子宫内膜，占47.62%；有7例分泌期内膜，占19.5%。
3 讨论
3.1 本组156例绝经后阴道出血的原因中，阴道炎最多，占30.77%(48/156)，其次为宫颈炎，占20.51%(32/156)，炎症疾患共80例， 占总出血人数51.28%。本资料表明，炎症是绝经后阴道出血最主要的原因，这是由于绝经后的卵巢逐渐萎缩，合成雌激素的功能明显衰退，作为雌激素的靶器官——生殖器也进行性萎缩，阴道黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内的pH值增高，嗜酸性的乳酸菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起感染，导致炎症的发生[1]。因此，对绝经后妇女要进行女性激素水平检测，激素替代治疗，可缓解由于雌激素水平降低所产生的不良反应，有望减少绝经后阴道炎、宫颈炎所致的阴道出血。
3.2 因恶性肿瘤引起出血者14例，发生率为8.98%(14/156)，从表2可看出绝经后阴道出血与恶性肿瘤有明显相关性(r=0.926，P<0.01)，且随年龄增长，绝经时间延长绝经后阴道出血中恶性肿瘤发生的危险性增大。目前对恶性肿瘤的预防还没有很好的措施，重点在早诊断早治疗。对绝经妇女：①每年作一次妇科普查，包括阴道镜检查、宫颈TcT检查、激素水平测定等，诊断中要警惕老年性阴道炎的表现可能掩盖宫颈癌同时存在的危险。②经阴道B超检查子宫、卵巢大小及子宫内膜厚度有重要的临床价值，子宫内膜厚度与子宫内膜癌密切相关,采用国际较流行的<5 mm、5～15 mm、>15 mm划分子宫内膜法,子宫内膜癌发生率分别为0、6.4%和19.3%[2]。③绝经后阴道出血妇女尽早进行分段诊刮，如能在宫腔镜直视下观察宫腔内病变情况，并于可疑处取活检送病理检查，可以发现诊刮所遗漏的微小病灶，如子宫内膜息肉、黏膜下小肌瘤及较小的癌灶，大大降低漏诊率。
3.3 156例绝经后阴道出血患者中，功能性子宫出血21例，占13.46%，其中增生期或增生过长内膜占功能性因素的47.62%(10/21)；分泌期内膜占19.05%(4/21)。以增生期子宫内膜常见。原因为：(1)绝经后妇女体内雌激素处于低水平，而FSH为高水平，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中间质细胞增生，分泌雌激素直接作用于子宫内膜。(2)绝经妇女来源于肾上腺皮质的雄激素，在外周脂肪组织中转变为雌酮。(3)绝经最初几年中，可能少数偶发排卵，使子宫内膜呈不良的分泌反应。说明绝经后卵巢的内分泌功能并未完全停止，有较长一段时间仍有性激素分泌 ......
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