食管胃底静脉曲张出血80例治疗对比分析
[摘要] 目的 观察奥曲肽与垂体后叶素治疗食管、胃静脉曲张破裂出血临床疗效。方法 80例患者，分为2组，其中奥曲肽治疗组40例，首先用奥曲肽0.1mg静脉推注，然后以25～50ug/h维持，垂体后叶素对照组40例，垂体后叶素以0.2～0.4u/min维持。两组入选患者基本资料相似，具有可比性。结果 治疗组，止血成功36例，失败4例，总有效率90%。对照组，止血成功34例，失败6例，总有效率85%。两组总有效率比较，无显著性差异。结论 本组两者比较奥曲肽与垂体后叶素治疗食管、胃静脉曲张破裂出血无明显差异，止血率前者稍优于后者，但对于中老年患者及原有心血管疾病患者，应以奥曲肽类生长抑素为首选。
[关键词] 奥曲肽； 垂体后叶素； 食管、胃静脉曲张出血； 治疗
[中图分类号] R573.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-230-01
食管、胃底静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化门脉高压症的常见临床急症之一，早期有效控制出血是降低病死率的关键。对我院2003年1月至2010年12月应用奥曲肽，垂体后叶素治疗该病的情况进行了对比分析，现报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例患者均因食管、胃静脉曲张破裂出血而收住我院治疗，入院后经治疗出血停止24至48小时经B超、胃镜检查，按照《实用内科学》[1]门脉高压食管、胃底静脉曲张破裂出血诊断标准诊断。期中男性64例，女性16例；年龄26岁-76岁，平均47.8岁。肝炎肝硬化72例，酒精性肝硬化8例。
1.2 治疗方法 80例患者随机分为两组，每组40例。对照组予垂体后叶素0.2-0.4u/min,硝酸甘油1-2mg/h的速度静脉滴注，维持72小时。治疗组：予奥曲肽0.1mg静推，然后以25-50ug/h速度静脉滴注，维持72小时。两组同时给予输血、补充血容量及基础支持治疗。
1.3 疗效评价 (1)止血成功：经治疗后，临床症状好转，大便由黑色转为黄色；大便隐血阴性。其中任何一项成立，认为出血停止，并在一周内无再出血征象。(2)止血失败：治疗3天后，仍有持续出血征象，如呕血、黑粪，经输血、补液才能维持正常血液循环者及经治疗出血停止，但一周内又有出血征象者。
, 百拇医药
2 结果
2.1 止血效果 对照组止血成功34例。失败6例。有效率85%。治疗组止血成功36例，失败4例，有效率90%。经Ridit分析，奥曲肽治疗组虽高于垂体后叶素组，但差异无显著性(p>0.05)。
2.2 副作用 对照组恶心7例，腹痛、腹泻10例，胸闷3例，心电图异常2例；治疗组恶心4例，腹胀5例，余无其他明显不适。副作用发生率对照组明显高于治疗组。上述副作用停药或减慢滴速后均消失。
3 讨论 EVB是肝硬化门脉高压症的严重并发症，为上消化道出血的重要原因之一，其病死率占消化道出血的第一位[2]。此类患者因肝衰竭等原因急诊手术风险较大。内科保守治疗仍具有非常重要的意义。传统方法单纯采用垂体后叶的全身性血管收缩作用，可导致高血压、心律失常、心肌缺血、肠系膜动脉收缩致腹痛腹泻、肾功能损害等副作用，近年来硝酸甘油联合垂体后叶素明显降低了单用垂体后叶素的副作用。
, http://www.100md.com
奥曲肽是人工合成的8肽生长抑素类似物，能选择性地作用于内脏血管，使小动脉及毛细血管收缩，也可通过抑制过高的胰高糖素介导的内脏血管扩张，从而减少门静脉和侧枝循环血流量，降低门脉高压而达到止血的目的[3]。由于奥曲肽只是内脏血管收缩而不影响其他系统的血流动力学参数，血压和冠状动脉血管张力也无显著改变，因而用药后不会诱发心绞痛和血压升高等副作用，患者易于耐受，可认为治疗门静脉高压症食管、胃静脉曲张破裂出血较理想的药物。
通过本组临床资料疗效比较，奥曲肽与垂体后叶素治疗食管、胃静脉曲张破裂出血无明显差异，止血率前者稍高于后者，但垂体后叶加硝酸甘油副作用明显高于奥曲肽组。在临床应用中，垂体后叶组具有高效价廉的优点。奥曲肽疗效好，副作用少，但价格昂贵。临床可根据具体情况应用，但对于中老年患者及原有心血管疾病患者，应以奥曲肽等生长抑素为首选。
参考文献
[1] 杨蕊敏,沈锡中.消化道出血[J].见陈灏珠,主编.实用内科学,第10版,北京:人民卫生出版社,1998:1673-1692.
[2] Burroughs AK.Somatostatin and octrotide for Varicealbleeding[J].Hepatatology,1991,13(1):1.
[3] 刘菲,陆玮,倪伟,等.生长抑素对肝硬化病人门诊血流动力学的影响[J].中华消化杂志,1996,16(6):367., 百拇医药(康洪华)
[关键词] 奥曲肽； 垂体后叶素； 食管、胃静脉曲张出血； 治疗
[中图分类号] R573.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-230-01
食管、胃底静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化门脉高压症的常见临床急症之一，早期有效控制出血是降低病死率的关键。对我院2003年1月至2010年12月应用奥曲肽，垂体后叶素治疗该病的情况进行了对比分析，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 80例患者均因食管、胃静脉曲张破裂出血而收住我院治疗，入院后经治疗出血停止24至48小时经B超、胃镜检查，按照《实用内科学》[1]门脉高压食管、胃底静脉曲张破裂出血诊断标准诊断。期中男性64例，女性16例；年龄26岁-76岁，平均47.8岁。肝炎肝硬化72例，酒精性肝硬化8例。
1.2 治疗方法 80例患者随机分为两组，每组40例。对照组予垂体后叶素0.2-0.4u/min,硝酸甘油1-2mg/h的速度静脉滴注，维持72小时。治疗组：予奥曲肽0.1mg静推，然后以25-50ug/h速度静脉滴注，维持72小时。两组同时给予输血、补充血容量及基础支持治疗。
1.3 疗效评价 (1)止血成功：经治疗后，临床症状好转，大便由黑色转为黄色；大便隐血阴性。其中任何一项成立，认为出血停止，并在一周内无再出血征象。(2)止血失败：治疗3天后，仍有持续出血征象，如呕血、黑粪，经输血、补液才能维持正常血液循环者及经治疗出血停止，但一周内又有出血征象者。
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2 结果
2.1 止血效果 对照组止血成功34例。失败6例。有效率85%。治疗组止血成功36例，失败4例，有效率90%。经Ridit分析，奥曲肽治疗组虽高于垂体后叶素组，但差异无显著性(p>0.05)。
2.2 副作用 对照组恶心7例，腹痛、腹泻10例，胸闷3例，心电图异常2例；治疗组恶心4例，腹胀5例，余无其他明显不适。副作用发生率对照组明显高于治疗组。上述副作用停药或减慢滴速后均消失。
3 讨论 EVB是肝硬化门脉高压症的严重并发症，为上消化道出血的重要原因之一，其病死率占消化道出血的第一位[2]。此类患者因肝衰竭等原因急诊手术风险较大。内科保守治疗仍具有非常重要的意义。传统方法单纯采用垂体后叶的全身性血管收缩作用，可导致高血压、心律失常、心肌缺血、肠系膜动脉收缩致腹痛腹泻、肾功能损害等副作用，近年来硝酸甘油联合垂体后叶素明显降低了单用垂体后叶素的副作用。
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奥曲肽是人工合成的8肽生长抑素类似物，能选择性地作用于内脏血管，使小动脉及毛细血管收缩，也可通过抑制过高的胰高糖素介导的内脏血管扩张，从而减少门静脉和侧枝循环血流量，降低门脉高压而达到止血的目的[3]。由于奥曲肽只是内脏血管收缩而不影响其他系统的血流动力学参数，血压和冠状动脉血管张力也无显著改变，因而用药后不会诱发心绞痛和血压升高等副作用，患者易于耐受，可认为治疗门静脉高压症食管、胃静脉曲张破裂出血较理想的药物。
通过本组临床资料疗效比较，奥曲肽与垂体后叶素治疗食管、胃静脉曲张破裂出血无明显差异，止血率前者稍高于后者，但垂体后叶加硝酸甘油副作用明显高于奥曲肽组。在临床应用中，垂体后叶组具有高效价廉的优点。奥曲肽疗效好，副作用少，但价格昂贵。临床可根据具体情况应用，但对于中老年患者及原有心血管疾病患者，应以奥曲肽等生长抑素为首选。
参考文献
[1] 杨蕊敏,沈锡中.消化道出血[J].见陈灏珠,主编.实用内科学,第10版,北京:人民卫生出版社,1998:1673-1692.
[2] Burroughs AK.Somatostatin and octrotide for Varicealbleeding[J].Hepatatology,1991,13(1):1.
[3] 刘菲,陆玮,倪伟,等.生长抑素对肝硬化病人门诊血流动力学的影响[J].中华消化杂志,1996,16(6):367., 百拇医药(康洪华)