急性期清热解毒法治疗特发性面神经麻痹80例疗效观察
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[摘要] 目的 观察清热解毒法治疗面神经麻痹的临床疗效。方法 160例特发性面神经麻痹急性期患者随机分为2组，A组(清热解毒法)，B组(祛风化痰通络法)，起初治疗7天，然后分别治疗，20天后观察疗效。结果 A组和B组治愈率分别为87.5%和47.5%，有效率分别为97.5%和73.5%，A组与B组治愈率及有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。使用清热解毒法疗效明显优于传统的祛风化痰通络法。结论 急性期清热解毒法治疗特发性面神经麻痹疗效显著。早期运用清热解毒法可减少神经功能损害，能显著恢复面神经功能。值得临床推广。
[关键词] 特发性面神经麻痹； 清热解毒法； 祛风化痰通络法
[中图分类号] R241 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-256-01
特发性面神经麻痹又称面神经炎或贝尔(Bell)麻痹，系因面神经的非特异性炎症所导致的周围性面瘫，是临床常见疾病。每于冬春或秋冬季气温突变时发病增多，临床上分为三期。发病小于14天为急性期，14天-6月为恢复期，6月以上为后遗症期。[1]本病急性期治疗得当，可取得较好的疗效；如治疗不及时或不正确，可遗留面瘫、面神经等诸多后遗症。目前该病方法较多，中医有内服药物、外敷面部及针灸等多种方法，内服药物常规以祛风化痰通络为主。本研究旨在探讨清热解毒对治疗特发性面神经麻痹急性期中药的临床疗效。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均来源于2008年12月-2010年12月郴州市中医院内科门诊面神经麻痹急性期患者160例，均符合Bell氏面瘫诊断标准和定位诊断标准[2]，排除脑血管病、颅脑外伤及脑肿瘤等并发面瘫的患者。其中女68例,男92例；年龄12-74岁，平均(36.58±7.29)岁，病程1-14天，平均(5.64±1.24)天。按照内服中药的不同将患者随机分为两组：A组80例(清热解毒法处方组)，B组80例(祛风化痰通络法处方组)。2组病例治疗前性别、年龄、病程及H-B量表分级比较差异均无统计学意义。(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组病人发病后均各自按照处方分别内服中药7天，同时常规口服强的松及阿昔洛韦及配合电针治疗。7天后均统一服用补阳还五汤加减方治疗，服药共20天后观察疗效。
清热解毒法处方：虎杖30克,地龙20克,蒲公英20克,连翘20克,夏枯草15克,赤芍30克,丹皮15克,黄芪30克,白花蛇舌草30克,紫草15克。
祛风化痰通络法处方：白附子12克，僵蚕12克，全蝎12克，蜈蚣15克,白芷9克,防风9克,蝉蜕6克，荆芥9克，桂枝9克，白芍9克，甘草6克。
1.3 疗效标准 参照H-B分级量表[3]，结合临床症状评定。痊愈：面部各神经运动功能正常，相当于H-B分级I级；显效：静止时面部神经左右对称，张力均等，额纹基本对称，眼睛轻用力即可完全闭合，口角轻度不对称，相当于H-BⅡ级；有效：静止时面部对称，张力相等，上额轻级运动，额纹不对称，用力闭眼可完全闭合，口角轻度下垂，相当于H-B分级Ⅲ级；无效：静止时面部不对称，上额无运动，用力闭眼不能完全闭合，口角明显不对称，只见轻级运动，相当于H-B分级Ⅳ—Ⅵ级。
1.4 统计学处理 使用SPSS13.0软件，采用t检验。P<0.05作为差异有统计学意义的标准。
2 结果
表1二组临床疗效比较表
t=5.713P=0.000
A组和B组治愈率及总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)。清热解毒法处方组疗效及总有效率均明显优于祛风化痰通络法处方组。
3 讨论 特发性周围性面神经麻痹发病机制尚未明确，一般发病前多伴有上呼吸道感染症状及吹冷风史，西医认为本症与嗜神经病毒感染有关[4]。祖国医学认为，特发性周围性面神经麻痹属口僻范畴，多由于正气亏虚，风痰阻络致气血阻滞，筋脉驰缓不收所致。
对于本病的治疗西医一般予以抗病毒治疗，中医予以内服中药，局部外敷，针灸 及蜂疗等[5]，临床报道各治疗方法疗效不一。笔者认为其疗效可能与本病急性期治疗及时、正确与否有关。传统治疗认为该病多由于正气亏虚，风痰阻络致气血阻滞，筋脉驰缓不收，故治疗多以祛风化痰通络为主，方以牵正散加减，因本方药性偏温，适于单纯风寒偏于寒湿者，而本病病因并不单纯，故临床疗效难以确定。笔者通过长期的临床观察，认为该病早期由于正气亏虚、伏毒侵袭所致，结合中医毒邪学说，考虑本病发病机制可能系当正气不足时，潜伏于面神经部的毒邪趁虚而袭，故急性期治疗当以清热解毒消肿为主，以期邪去正安。它不但体现了“中医急则治其标”的原则，也符合现代医学病毒损害神经原理，故能达到较好的疗效。但因发病与正气不足有关，故后期治疗需注意益气活血通络法以培补正气，治病求本。
面神经麻痹急性期正确治疗对病情的预后至关重要，本研究通过清热解毒法及祛风化痰通络法治疗特发性面神经麻痹急性期的临床疗效对比可知，使用清热解毒法明显优于传统的祛风化痰通络法。早期运用清热解毒法可减少神经功能损害 ......
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