微柱凝胶法交叉配血试验不相合结果的临床分析和处理
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[摘要] 目的 探讨微柱凝胶法交叉配血试验不相合的原因，并进行系统地分析与处理，为临床输血提高保证。方法 应用长春博迅生物技术公司的Gel Coombs' test微柱凝胶卡进行交叉配血，对交叉配血不相合的受血者和供血者进行相关的血型血清血检查。结果 5019例配血实验中，有56例出现阳性结果，红细胞直抗阳性(47 例)，不规则抗体(4例)和自身抗体(2 例)，血清蛋白异常(3例)是导致配血不相合的主要原因。结论 对微柱凝胶交叉配血试验结果进行及时的分析和处理有助于提高临床输血安全。
[关键词] 输血； 微柱凝胶； 交叉配血
[中图分类号] R457.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-307-01
准确的交叉配血是临床安全有效输血的重要保证。近年来，微柱凝胶试验(MGT)在国外输血领域已逐渐作为常规应用[1]，国内已有相应报道[2,3]。MGT 具有标本用量少，灵敏度高，特异性强，操作简单，结果可长期保存等优点[4]，所以在交叉配血、抗体筛检等试验中得到了广泛应用。因其敏感性很高，在用于交叉配血试验时，比较盐水法和凝聚胺法有更多的弱阳性被检出；同时对交叉配血阳性的结果作出及时、正确的分析和处理，对提高输血安全非常有利。作者采用微柱凝胶法试验不相合进行总结和分析。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 检测对象 供血者为长春中心血站提供的无偿献血者，受血者为2006年1月1日至2008年12月31日本院门诊及住院申请备血的患者，共完成交叉配血5019例。
1.2 微柱凝胶配血系统 抗人球蛋白试剂卡、低离子介子溶液、专用配血卡离心机、孵育箱(长春博讯生物技术有限公司提供)。
1.3 方法 微柱凝胶试验(MGT)由长春博迅生物技术公司的Gel Coombs’ test微柱凝胶卡进行交叉配血，将受血者和供血者标本离心，用低离子溶液配成0.8%红细胞悬液，主侧加患者血清50ul和献血员0.8%红细胞悬液50ul，次侧加患者0.8%红细胞悬液50ul和献血员血清50ul。37℃孵育15min，离心5min，观察结果。盐水法参照《输血技术手册》。对交叉配血出现阳性结果的受血者进行相关的血型血清学检查，分析配血不相合的原因，并根据血型血清学检查结果指导临床用血与治疗。
2 结果 5019例交叉配血试验中，有56例出现阳性结果。其中主侧不相合6例，主次侧不相合3例，次侧不相合47例。其中尿毒症38例，Y(MDS)2例，系列性红斑狼疮1例，再障白血病6例，自身免疫性溶血性贫血4例，大量使用头孢菌类和癌肿病人5例 。配血不相合原因见附表。通过对血型血清学检查结果的分析，并结合临床资料，对其中的49例患者进行了合理的输血治疗。MGT法配血主侧不相合，主次侧均不相合，次侧不相合后，其中7例(尿毒症患者)放弃输血。
、表1MGT法交叉配血试验阳性结果原因分析
表25019例分别用MGT法与盐水法配血试验结果
3 讨论 在MGT交叉配血不相合47名患者因多次反复输血，且接受的是同型不同人次的献者血液，血者红细胞直接直接抗人球蛋白试验阳性是最为常见的原因。本组结果中的受血者47 例为主侧配血无凝集的单纯红细胞直抗阳性，导致红细胞直抗阳性的原因很多，如应用了某些药物产生了药物抗体，患者本身疾病原因如慢性肝炎、肝癌、系统性红斑狼疮 和慢性阻塞肺疾病[5]，有报道认为反复输血尤其是输注大量血浆的患者，体内的异体血浆蛋白(包括lg补体)非特异性的吸附到红细胞表面[6]也是造成直抗阳性的一个重要原因。 直抗阳性患者的输血，在排除了同种抗体和自身免疫性溶血性贫血等疾病后，此类患者输注红细胞悬液，浓缩血小板和血浆都是安全的，可以不作特殊处理。
盐水介质法所做的5019例配血，全部无凝集和溶血反应，提示全部配血相合，说明它无法检测出血液中不完全抗体，也就无法避免不完全抗体误输入引发的输血反应的发生。
自身抗体导致的配血不相合时比较复杂，患者血清中有非特异性的自身免疫血型抗体，与任何血型的红细胞作用，致使红细胞发生凝集，有IgM性质的抗体，也有IgG性质的抗体，有冷抗体及温抗体之分，IgM性质的冷抗体有些高效价的凝集素，多见于冷凝集素综合症，如慢性活动性肝炎及肿瘤等患者的血液中，红细胞也常被抗体或补体成分致敏，导致配血主次侧均不相合。但是用微柱凝胶法不能很好的加以区分，需要用经典抗球蛋白法。冷抗体是较为多见的自身抗体，用经典抗球蛋白法严格在37℃交叉配血，多数情况可以找到配合的血液。没有溶血性贫血症状的冷抗体升高患者输入配合的血液通常是安全的，冷抗体导致的自身免疫性溶血性贫血患者，很少需要输血。如果需要输血，尽管可以找到相配合的血液，输血也要谨慎进行，血液加温输注。采取的方法则是用多个供血者同时与患者交叉，取相对凝聚较弱的给予洗涤后输注。
温抗体是导致自身免疫性溶血性贫血主要免疫因素，对这类病人，最好避免输血。必须输血时，应给以维持足够携氧能力的最少量的红细胞。由于温抗体可能掩盖伴随的同种抗体，所以进行输血时，必须进行同种抗体的检测，避免发生严重的溶血性输血反应[7]。采取分次输入少量洗涤红细胞的办法以改善其缺氧症状，但是有少数患者出现了溶血加重的情况。对有自身抗体的病人，输血不应为首选治疗方法，应积极治疗原发病，必要时可行换血疗法。
参考文献
[1] Labgston M M,Procter JL,Cipolone KM,et al.Evaluation of the gel system for ABO grouping and typing[J].Transfusion,1999,39,(3):300.
[2] 李勇,朱逢春,刘莹,等 ......
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