甲状腺单发结节的超声半定量诊断研究探讨
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[摘要] 目的 观察良性、恶性甲状腺单发结节的超声表现，探讨甲状腺单发结节的超声半定量诊断。方法 回顾性分析我院经病理手术治疗等真实的64例单发性甲状腺结节性病变患者的临床资料，19例恶性病例，45例良性病例。比较超声征象参数与相应病理对照分析。结果 64例结节病例中，19例恶性结节，其中包括乳头状癌15例，髓样癌2例，滤泡状癌2例；45例良性结节，其中40例结晶性甲状腺肿，5例腺瘤；对良性、恶性病例的超声图声晕、纵横比例、内部回声、微钙化、后方回声、血流情况、边界进行半定量积分法比较，其差异有显著性意义(P<0.05)。结论 超声半定量积分法能分析甲状腺实性结节的超声征象，较好判别出甲状腺腺瘤、单发性结节性甲状腺肿、甲状腺癌，提高诊断准确率。
[关键词] 甲状腺单发结节； 超声半定量诊断； 甲状腺腺瘤； 甲状腺癌； 甲状腺肿
[中图分类号] R322.5+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-07-320-01
甲状腺结节性病变属于临床的多发病，分为单发和多发，其中单发结节有较高的甲状腺癌的发病率,据文献报道有20%～30%[1]。由于超声无创、无放射性、实时、费用低以及可重复检查等优势,目前已成为甲状腺疾病的首选辅助检查。随着超声探头等技术的提高，分辨率随之提高，临床对甲状腺结节的诊断和鉴别的准确率相对提高。本文旨在探讨超声半定量诊断法在判别甲状腺单发结节的价值，现回顾性分析本院64例甲状腺结节性病变患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 集2007年1月～2010年1月经手术治疗和病理证实为单发性甲状腺结节性病变患者64例，其中女性43例，男性21例，年龄22～63岁，平均42.5岁。
1.2 仪器与方法 用HITACHI(EUB-5500)彩色超声诊断仪,配有高频线阵探头6～13MHz。检查时要求患者颈部提高，头略后仰，充分暴露颈部。常规对甲状腺做斜切面、纵切面和横切面的全面扫查，重点观察记录结节的声晕、纵横比、内部回声、有无微小钙化斑、后方回声及血流情况,并给予评分。评分标准:A1定义为边界(边界清晰为1分,不清晰或介于二者之间为2 分)；A2定义声晕(有声晕为1分,无声晕为2分);A3定义纵横比例(小于1为1分,大于1为2分);A4定义为回声(后方回声不衰减为1分,衰减为2分;内部等回声或高回声为1分,低回声为2分)A5定义为钙化(内部无微小钙化斑为1分,有为2分);A6定义为血流情况(0和Ⅰ级血流信号为1分,Ⅱ级和Ⅲ级为2分)。甲状腺结节内血流信号的丰富程度采用梁建平等半定量法将其分级。计算每个结节的总积分,甲状腺结节总积分=声晕+纵横比例+内部回声+微钙化+后方回声+血流情况,范围为6～12分,6分表示6个参数均为最低分,12表示6个参数均为最高分,并进行统计学分析。
1.3 观测对比指标 仔细观察各病例的超声检查图像的声晕、纵横比、内部回声、有无微小钙化斑、后方回声及血流情况，记录每一例图像的评分，对比良性病变与恶性病变的评分差异。
1.4 统计学方法：采用SPSS12.0软件进行分析，所有计量资料以(x±s)表示,两组比较采用x2检验，以P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 病理诊断结果 4例结节病例中，19例恶性结节，其中包括乳头状癌15例，髓样癌2例，滤泡状癌2例；45例良性结节，其中40例结晶性甲状腺肿，5例腺瘤。
2.2 参数积分统计学比较 良性、恶性病例的超声图声晕、纵横比例、内部回声、微钙化、后方回声、血流情况、边界进行半定量积分法比较，其差异有显著性意义(P<0.05)
表一甲状腺良、恶性结节超声征象积分值 (x±s)
3 讨论 同一种疾病，不同个体有多种不同声像图，多种疾病其声像图特征也有可能相似,这大大提高超声对甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺肿确诊的难度。经数据统计说明，周边内部血流分布常均不丰富、混合性内部回声,边界清晰,周边回声不均匀多为结节性甲状腺肿。甲状腺腺瘤是肿瘤性增生，多为单发,实性,有完整的包膜,周围可见正常组织。腺瘤内部可见点状或短条状血流信，呈“环状”分布。甲状腺癌多为实性,形状不规则,部分结节内有细小钙化,血流分布多为内部血流丰富,常可见颈部淋巴结肿大。以往甲状腺单发结节是判别甲状腺腺瘤的特征,但临床实践及越来越多的报道证实,甲状腺癌也常表现为单发结节，不能单以此依据下定论，还应进一步深入观察超声征象，据研究表明，鉴别结节良恶性一般常用指标有结节纵横比、边界、内部回声、钙化及血流情况等[2]。特别是对于容易漏诊的甲状腺微小癌，纵横比是敏感性与特异性均较高的一个指标[3]。目前，超声成像技术已经成为甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺肿三者的首要诊断判别手段，但要注意仔细分辨他们之间图像各个参数的不同，和各自明显特征，提高超声的诊断率，这样才能作出更准确的预报，使到手术后的预后能更好的恢复。超声手段要结合临床、病理检查等方面，为临床用药和治疗方案的确定提供实用可靠的依据,这对于病人手术后的并发症、预后和身体恢复等方面有着重要的意义。
参考文献
[1] Frates M C,Benson C B,Doubilet P M,et al ......
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