临床分析治疗腹外疝的方法及疗效
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[摘要] 目的 研究治疗腹外疝的方法及临床疗效。方法 将我院2008年6月～2010年6月收治的患者选择84例腹外疝患者作为试验组，另选一般资料无显著性差异的84例患者作为对照组，对照组应用传统修补手术，试验组应用疝环充填式无张力疝修补术。结果 两组患者均顺利完成手术，和对照组相比，试验组在术后并发症、手术时间、半年复发率等指标方面均显著优于对照组(P<0.05)。结论 对腹外疝采用环充填式无张力疝修补术，能显著减少患者手术痛苦，促进患者更快的恢复，是值得临床考虑的手术治疗方案。
[关键词] 疝环充填式； 无张力疝修补术； 腹外疝
[中图分类号] R656.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-090-01
目前临床上无张力疝修补术应用比较广泛的主要有平片式和疝环充填式，其中疝环充填式应用更为普遍。为了探讨其手术效果，我们对168例行手术治疗的腹外疝患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 选择从2008年6月-2010年6月我院收治的84例腹外疝患者作为试验组。另选择同期入院的84例患者作为对照组，均结合临床表现和实验室检查确诊。男122例，女46例。年龄18-74岁，平均48.7岁。发病类型：斜疝106例，直疝62例。内环口缺损直径0.5-3.8cm，平均3.2cm。合并症：长期便秘12例，高血压22例，慢性支气管炎34例，糖尿病16例。两组患者在年龄、性别、病型、合并症等一般资料方面无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法 对照组患者给予传统缝合修补手术 试验组给予疝环充填式无张力疝修补术。修补材料为美国巴德公司生产的聚丙烯网塞网片产品，包括一个成型Marlex补片和一个锥型花瓣状疝环充填物。麻醉方案主要为硬膜外麻醉，其中有14例采用局部麻醉。手术操作具体如下：在脐上缘切开0.5cm，维持气腹压力，另在平行腹股沟做常规切口，长度4-5cm。打开腹外斜肌腱膜后，分离腱膜分离范围大约相当于成型补片大小；打开提睾肌找到疝囊后向上高位游离至疝囊颈部，游离精索。大疝囊则需横断，小疝囊不切开，直接将疝囊经内环口推入腹腔。嵌顿性疝要重建大小合适的疝囊，并置入锥形填充网塞与腹横筋膜缝合，非嵌顿性疝近端用丝线连续严密缝合，形成能容纳锥型疝环充填物的小疝囊，再将网片平坦置于精索后方[1]。固定补片丝线，然后依次缝合腹外斜肌腱膜，皮下组织以及外层皮肤，术后常规抗生素抗感染，并给予严密的并发症监测。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计学软件对相关数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 两组患者均顺利完成手术，未发生麻醉意外和手术意外。术后并发症主要为高碳酸血症、皮下气肿、感染和出血等，均经对症处理后得到控制。两组手术效果如表1所示，试验组在术后并发症(x2=5.562，P<0.05)，手术时间(t=2.643，P<0.05)和半年复发率(x2=4.487，P<0.05)等指标方面均显著优于对照组，显示了更好的手术效果，见表1。
表1两组手术效果比较
注：组间比较*P<0.05,有显著统计学差异
3 讨论 腹外疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性，且发病率远高于直疝，直疝多发于老年男性。胚胎发育过程中，未来的腹股沟管内环处带动腹横筋膜、腹膜以及各层肌肉经腹股沟管逐渐下移形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，鞘状突阴囊部分分别发育成为睾丸固有鞘膜和自行萎缩闭锁，而睾丸则紧贴在鞘状突的后壁[2]。如环不闭锁，即可形成先天性斜疝。后天性斜疝发病机理则是由于腹股沟区存在着腹壁薄弱区，有精索通过而造成腹壁局部强度下降，腹横肌弓状下缘收缩时不能靠拢腹股沟韧带，或者发育不良或对内环括约作用减弱，另外形成新的疝囊。
传统疝修补术主要原理是把缺损的部位拉到一起缝合，已有100多年的历史。该方法在疝气治疗史上曾长期占据主导地位，但其也存在对患者身体伤害大，术后恢复时间长，复发率高等明显缺陷，随着人们对手术要求的提高和相应学科的发展，新的手术方式逐渐成为可能。美国医师Lichtenstein1986年首先提出无张力疝修补术概念[3]，特点是以人工生物材料作为补片，层次分明，减少了对正常组织结构的干扰，加强了腹股沟管的后壁，且修补后周围组织无张力问题的存在，故称为无张力疝修补术。
与传统修补术相比，疝环充填式无张力疝修补术手术时间短，手术操作简单，术后恢复快；三维网片修补法能更好的符合组织解剖学特征，不增加周围组织张力，使人体感觉更加舒适。且具有一定的抗感染能力，术后疼痛，感染，局部牵扯及隆起情况大为减少。而且我们采用的材料由单丝聚丙烯编织，具有不可吸收性、张力强度较强、抵感染能力高，组织相容性和亲和力好的特点，能迅速与人体组织黏合固定，从而促进患者的更快恢复[4]。从临床统计来看，试验组在术后并发症、手术时间、半年复发率等各项指标方面均显著优于对照组，临床效果更好，因此我们认为，对腹外疝采用环充填式无张力疝修补术，能显著减少患者手术痛苦，促进患者更快的恢复，是值得临床考虑的手术治疗方案。
参考文献
[1] 高伟烨,郭丁花,高伟娟 ......
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