股骨远端骨肉瘤保肢术中人工膝关节假体置换效果评价
[摘要] 目的 探讨人工关节假体置换保肢治疗股骨远端骨肉瘤的手术方法及效果。方法 对15例股骨远端骨肉瘤患者实施瘤段完整切除 +人工假体重建保肢治疗。结果 手术过程均顺利，患者均能耐受手术。术后随访 12-30个月，随访中无一例出现切口感染和窦道形成。内固定位置良好，假体无松动。1例患者术后随访14月时复发，行截肢术。参照Enneking肢体肿瘤保肢术后功能评价系统(下肢)，末次随访时患者评分为15-26分，平均为25.5分，其中肢体功能优良率90.6%。结论 人工关节置换对股骨远端骨肉瘤的治疗在功能重建方面效果好，不易复发，并发症少，功能恢复好，是一种保肢治疗的好方法。
[关键词] 骨肉瘤 保肢治疗 人工关节 疗效
[中图分类号] R681[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-105-01
骨肉瘤是由肿瘤细胞形成的不成熟的骨或骨样组织为特征的原发恶性肿瘤。典型的骨肉瘤是少见的高度恶性肿瘤(占恶性肿瘤的0.2%)。预计每年每一百万人中3人患病[1]。骨肉瘤主要发生于长骨，最多见的是股骨下端和胫骨上端。约75%的骨肉瘤患者年龄为15-25岁。对我院2004年7月-2010年7月收治的15例股骨远端骨肉瘤患者进行保肢手术，取得较为满意近期疗效。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者15例，男10例，女5例，年龄18-30岁，平均年龄为22.5岁，均为单侧股骨下段，左膝6例，右膝9例，所有病例均经病理诊断证实为原发性骨肉瘤，其中EnnekingⅡa期2例， EnnekingⅡb期13例。
1.2 治疗方法 术前均使用Rosen T10骨肉瘤化疗方案化疗2-3个疗程。手术时采用气管插管全麻或硬膜外麻醉，采用常规的膝关节正中切口，所有病例常规切除活检通道。髌旁内侧入路切开关节囊后，切除髌下脂肪垫、前后交叉韧带、半月板。翻开股内侧肌显露股骨远端，根据肿瘤范围大小，于肿瘤边界外2cm进行切除。在瘤骨以远5cm处截骨。肿瘤切除后，大量生理盐水冲洗创面，更换手术器械、衣服，加铺巾单，行胫骨平台截骨，后倾角约7°。试安装假体入髓腔，检查下肢力线、髌骨活动轨迹及下肢长度。检查膝关节活动度，以膝关节能完全伸直、屈曲为目标。大量生理盐水加压冲洗骨面后，用骨水泥固定股骨及胫骨假体，松止血带后，彻底止血冲洗，放置负压引流管，适当加压包扎，所切除病变组织送病理学检查。术后常规给予抗炎及对症处理，术后48h开始股四头肌等长后收缩练习。拔管后开始用CPM机练习膝关节功能，同时于拐杖保护下下地行走，2周后拆线出院，出院后病人根据康复手册继续行关节功能练习，并定期复查。 术后1月继续使用Rosen T10骨肉瘤化疗方案化疗4-6个疗程。
, 百拇医药
1.3 术后观察 观察指标包括住院天数、下床活动时间、并发症，膝关节功能情况以Enneking肢体肿瘤保肢术后功能评价系统(下肢)进行衡量，将结果分为4级：24-30分为优，18-23分为良，12-17分为可，11分以下为差。术后3d、1个月、3个月及6个月行股骨及膝关节X线正侧位片检查内固定物位置情况，胸部正侧X线及AKP检查，了解局部复发及转移情况，以后每半年随访1次。
2 结果 患者均很好的耐受手术，手术时间为135-190min，出血量为600-1000ml，未出现严重并发症，所有内固定物位置均良好。术后病理学检查结果显示均为骨肉瘤。所有患者均得到随访，随访时间12-30月，平均24月。随访中无一例出现切口感染和窦道形成。内固定位置良好，假体无松动。1例患者术后14月时复发，行截肢术。末次随访时患者评分为15-30分，平均为25.5分，其中肢体功能优良率85.7%(12/14)。
3 讨论 自20世纪80年代后期以来，对骨端肿瘤来说，筛选性切除肿瘤的保肢手术已逐渐替代截肢手术[2]。骨肉瘤保肢治疗的方法有很多[3]。目前应用较多的有骨移植术，包括自体骨移和同种异体骨移植；自体瘤段灭活再植术，肿瘤瘤段骨灭活与再利用术后，病理性骨折的发生率非常高；人工假体置换包括可调式假体、旋转铰链式假体、可延长假体，定制节段型假体。同种异体骨复合型假体复合式保肢术。人工假体置换由于能获得即刻的稳定，有利于关节功能的早期恢复而就大家推崇。
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影响人工全膝关节置换术效果的因素较多，包括假体的设计、材料的选择、手术适应证的选择、手术前的准备、手术操作技术、术后康复锻炼等，其中和假体安装的精确程度是最为重要的因素。手术技术的不断提高，新辅助化疗的应用，以及人工关节设计与制做工艺的不断改进等因素使骨肉瘤患者得以实施保肢治疗，生存率明显提高，并发症也在逐渐减少。
本次对15例股骨下段骨肉瘤患者采用瘤段切除+人工膝假体置换的方法进行治疗，取得了良好的效果，这是成功的综合治疗的结果。说明这种方法肿瘤切除彻底，不易复发，提高患者生活质量明显，效果好，值得推广。
参考文献
[1] 王建华,林艳,贾卫斗,等.骨肉瘤的诊断与治疗[J].现代中西医结合杂志,2010,19(30):33-53.
[2] 田泽高,马化锋.带骨干的人工关节置换术治疗骨端肿瘤[J].临床报道,2005,2(15):60.
[3] 何能斌,董扬,殷诺.骨肉瘤保肢手术治疗进展[J].国际骨科学杂志,2008,3(29):94-97., 百拇医药(吴记祥)
[关键词] 骨肉瘤 保肢治疗 人工关节 疗效
[中图分类号] R681[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-105-01
骨肉瘤是由肿瘤细胞形成的不成熟的骨或骨样组织为特征的原发恶性肿瘤。典型的骨肉瘤是少见的高度恶性肿瘤(占恶性肿瘤的0.2%)。预计每年每一百万人中3人患病[1]。骨肉瘤主要发生于长骨，最多见的是股骨下端和胫骨上端。约75%的骨肉瘤患者年龄为15-25岁。对我院2004年7月-2010年7月收治的15例股骨远端骨肉瘤患者进行保肢手术，取得较为满意近期疗效。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者15例，男10例，女5例，年龄18-30岁，平均年龄为22.5岁，均为单侧股骨下段，左膝6例，右膝9例，所有病例均经病理诊断证实为原发性骨肉瘤，其中EnnekingⅡa期2例， EnnekingⅡb期13例。
1.2 治疗方法 术前均使用Rosen T10骨肉瘤化疗方案化疗2-3个疗程。手术时采用气管插管全麻或硬膜外麻醉，采用常规的膝关节正中切口，所有病例常规切除活检通道。髌旁内侧入路切开关节囊后，切除髌下脂肪垫、前后交叉韧带、半月板。翻开股内侧肌显露股骨远端，根据肿瘤范围大小，于肿瘤边界外2cm进行切除。在瘤骨以远5cm处截骨。肿瘤切除后，大量生理盐水冲洗创面，更换手术器械、衣服，加铺巾单，行胫骨平台截骨，后倾角约7°。试安装假体入髓腔，检查下肢力线、髌骨活动轨迹及下肢长度。检查膝关节活动度，以膝关节能完全伸直、屈曲为目标。大量生理盐水加压冲洗骨面后，用骨水泥固定股骨及胫骨假体，松止血带后，彻底止血冲洗，放置负压引流管，适当加压包扎，所切除病变组织送病理学检查。术后常规给予抗炎及对症处理，术后48h开始股四头肌等长后收缩练习。拔管后开始用CPM机练习膝关节功能，同时于拐杖保护下下地行走，2周后拆线出院，出院后病人根据康复手册继续行关节功能练习，并定期复查。 术后1月继续使用Rosen T10骨肉瘤化疗方案化疗4-6个疗程。
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1.3 术后观察 观察指标包括住院天数、下床活动时间、并发症，膝关节功能情况以Enneking肢体肿瘤保肢术后功能评价系统(下肢)进行衡量，将结果分为4级：24-30分为优，18-23分为良，12-17分为可，11分以下为差。术后3d、1个月、3个月及6个月行股骨及膝关节X线正侧位片检查内固定物位置情况，胸部正侧X线及AKP检查，了解局部复发及转移情况，以后每半年随访1次。
2 结果 患者均很好的耐受手术，手术时间为135-190min，出血量为600-1000ml，未出现严重并发症，所有内固定物位置均良好。术后病理学检查结果显示均为骨肉瘤。所有患者均得到随访，随访时间12-30月，平均24月。随访中无一例出现切口感染和窦道形成。内固定位置良好，假体无松动。1例患者术后14月时复发，行截肢术。末次随访时患者评分为15-30分，平均为25.5分，其中肢体功能优良率85.7%(12/14)。
3 讨论 自20世纪80年代后期以来，对骨端肿瘤来说，筛选性切除肿瘤的保肢手术已逐渐替代截肢手术[2]。骨肉瘤保肢治疗的方法有很多[3]。目前应用较多的有骨移植术，包括自体骨移和同种异体骨移植；自体瘤段灭活再植术，肿瘤瘤段骨灭活与再利用术后，病理性骨折的发生率非常高；人工假体置换包括可调式假体、旋转铰链式假体、可延长假体，定制节段型假体。同种异体骨复合型假体复合式保肢术。人工假体置换由于能获得即刻的稳定，有利于关节功能的早期恢复而就大家推崇。
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影响人工全膝关节置换术效果的因素较多，包括假体的设计、材料的选择、手术适应证的选择、手术前的准备、手术操作技术、术后康复锻炼等，其中和假体安装的精确程度是最为重要的因素。手术技术的不断提高，新辅助化疗的应用，以及人工关节设计与制做工艺的不断改进等因素使骨肉瘤患者得以实施保肢治疗，生存率明显提高，并发症也在逐渐减少。
本次对15例股骨下段骨肉瘤患者采用瘤段切除+人工膝假体置换的方法进行治疗，取得了良好的效果，这是成功的综合治疗的结果。说明这种方法肿瘤切除彻底，不易复发，提高患者生活质量明显，效果好，值得推广。
参考文献
[1] 王建华,林艳,贾卫斗,等.骨肉瘤的诊断与治疗[J].现代中西医结合杂志,2010,19(30):33-53.
[2] 田泽高,马化锋.带骨干的人工关节置换术治疗骨端肿瘤[J].临床报道,2005,2(15):60.
[3] 何能斌,董扬,殷诺.骨肉瘤保肢手术治疗进展[J].国际骨科学杂志,2008,3(29):94-97., 百拇医药(吴记祥)