上消化道出血临床诊治体会
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[摘要] 目的 探讨上消化道出血临床诊断及治疗效果。方法 选择我院2009年1月至2011年1月收治的上消化道出血患者80例，随机分为两组，观察组40例采用兰索拉唑胶囊治疗，对照组40例采用氨甲环酸治疗，对两组治疗效果进行回顾性比较分析。结果 观察组止血疗效及平均止血时间均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 上消化道出血采用兰索拉唑治疗具有较大的安全系数，起效快，不良反应较小，临床有效率高，明显提高了患者生存质量。
[关键词] 上消化道出血 临床诊断 治疗
[中图分类号] R573.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-113-01
上消化道出血在临床急症中较为多发和常见，病因较为复杂，通常指失血量在数小时内超过1000ml，以黑便和(或)呕血为主发临床表现，一般常伴有急性周围循环衰竭，为血容量减少导致，其病因误诊率和死亡率分别高达20%和10%，故早期及时对上消化道出血进行明确诊断，并采取有效的措施进行治疗对提高临床治愈率具有十分重要的意义[1]。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的上消化道出血患者80例，随机分为两组，观察组40例采用兰索拉唑胶囊治疗，对照组40例采用氨甲环酸治疗，对两组治疗效果进行回顾性比较分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者80例，男51例，女29例，年龄20-81岁，平均(38.5±7.1)岁，病因:急性胃黏膜病变9例，消化性溃疡出血66例，食管胃底静脉曲张5例。临床症状:呕血或黑便、乏力、头昏。其中消化性溃疡出血患者中有胃溃疡20例，应激性溃疡22例，十二指肠球部溃疡24例，基本为300ml-1000ml的失血量，超过1000ml失血量的患者有1例。随机将患者分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、病因、临床症状和失血量方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 患者出血比较严重时需首先行血容量补充。准备手术输血时，给予5%-10%葡萄糖液立即静脉输入，因患者血液在急性失血后发生浓缩，血粘稠度高，此时缺血、缺氧状态采取输血并不能有效改善，故可先输液，可病情危急时输血和输液同时进行，在出血停止后再给予药物进行治疗。观察组：给予兰索拉唑胶囊口服，剂量在1-3d为30mg，1次/8h；4-7d为30mg，1次/12h；第8-28d为30g，1次/d，1个疗程约为20d。对照组：选择氨甲环酸口服，剂量在首次为2g，后改变1g/次，4次/d，一个月为一疗程。
1.3 疗效评定 止血标准:①大便转黄或呕血停止；②在胃镜下观察无出血表现；③行大便潜血试验为阴性反应；④液体经胃镜抽出清亮无色。以上4项任2项符合均可作为出血停止的判断。显效:24h内止血完成；有效:72h内止血完成；无效:出血时间在72h以上。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义(P<0.05)。
2 结果 观察组止血疗效及平均止血时间均显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组40例中，头痛1例，腹泻1例，不良反应总发生率为5%；对照组头痛5例，腹泻3例，恶心3例，不良反应总发生率为27.5%。两组不良反应总发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组平均止血时间及止血效果比较 (x±S)
注：*与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论 上消化道出血指包括胰胆、十二指肠、胃、食管等病变导致的出血，为屈氏韧带以上的消化道，空肠在胃空肠吻合术后病变出现也属上消化道出血范畴[2]。患者死亡率在出血较大量时迅速升高，为一种临床急症，对患者带来严重不良后果。上消化道病变为出血的病因诊断，急性胃黏膜损害、胃溃疡和十二指肠溃疡、胃炎为主要的发病原因。上消化道出血有众多病因，需详细询问病史，在短时间内对病情进行综合分析，探讨病因，明确诊断，及时治疗，以降低再发大出血率和临床病死率。在对上消化道出血患者进行抢救时，迅速补充血容量和抗休克应放在首要位置，输血是有效合理的补充失血和止血的疗法，针对病因进行相应治疗。
兰索拉唑可抑制胃酸分泌，是一种新型的质子泵抑制剂，在转移至酸分泌细管后，在胃粘膜壁细胞酸性条件下，结构转为活性体，质子泵的SH基可与此种活性物结合，对该酶的活性起到抑制作用，达到抑制胃酸分泌的目的[3]。另外，兰索拉唑对胃粘膜离体壁细胞由胃泌素、乙酰胆碱及组胺刺激产生的酸分泌起到抑制作用[4]。本次研究对上消化道出血患者分别采用兰索啦唑和氨甲环酸治疗的临床效果进行比较，观察组止血时间、临床有效率均高于氨甲环酸，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。故上消化道出血采用兰索拉唑治疗具有较大的安全系数，起效快，不良反应较小，临床有效率高，明显提高了患者生存质量 ......
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