米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产中的应用
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[摘要] 目的 探讨采用米非司酮配伍米索前列醇加刮宫术用于终止稽留流产的优点。方法 2008年1月-2010年12月收治稽留流产88例，随机分为改良组(68例)，采用米非司酮配伍米索前列醇口服，并行刮宫术；对照组(20例)，采用乙烯雌酚口服后行刮宫术。观察两组的出血量、手术时间、子宫损伤情况、组织残留等方面，结果进行比较。结果 改良组术中的出血量、手术时间、术中子宫颈子宫损伤及组织残留等明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义。结论 与对照组钳刮术相比，米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产具有时间短、出血少、子宫损伤小、组织残留少等优点，是一种安全、有效的终止稽留流产的方法。
[关键词] 刮宫术 稽留流产 米非司酮 米索前列醇
[中图分类号] R713[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-117-01
稽留流产是自然流产的特殊类型，是妇科常见疾病，传统上多采取使用已烯雌酚后行刮宫术，但因组织有可能机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难、出血过多、再次清宫等问题，给患者带来一定痛苦。近年来，米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产广泛应用，较传统刮宫术有明显优越性。我院开展米非司酮配伍米索前列醇配合刮宫术治疗子宫小于妊娠12周的稽留流产取得满意效果。本文对米非司酮配伍米索前列醇配合刮宫术治疗稽留流产与传统方法的临床效果进行回顾性对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院于2008年1月至2010年12月收治的88例子宫小于妊娠12周的稽留流产患者，按住院号随机分为两组，改良组和对照组。改良组68例，采用米非司酮配伍米索前列醇配合刮宫术，年龄18-41岁，平均(27.4±6.3)岁。停经8～14周，平均(9.3±2.8)周，首孕42例，经产妇26例。对照组20例，采用传统方法己烯雌酚配合刮宫术，年龄19-38岁，平均(26.2±4.7岁)，停经8-14周，平均(10.1±2.1)周。首孕14例，经产妇6例。两组病例均经妇科检查及B超确诊，用药前常规化验血、尿常规，肝肾功能、凝血功能均正常。无米非司酮及米索前列醇用药禁忌证。两组患者年龄、妊娠时问、孕产次等无差异(p>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组患者均住院治疗。改良组，患者入院后，于第1、2天早晨7：00分别空腹口服米非司酮2片(50mg)，晚上22:00分别腹口服米非司酮1片(25mg)，第3天早晨6:00空腹顿服米索前列醇3片(600ug)。嘱患者温水送服，服药2小时后进食；4-6小时待妊娠物大部分排除后及时行刮宫术，流血多时随时清宫，如阴道流血少可加服米索前列醇2片。对照组，患者口服乙烯雌酚5mg每日3次，连用5天，第6天行刮宫术。
1.3 观察指标 比较两组患者术中出血量、手术时间、术中宫颈子宫损伤，组织残留。
1.4 统计学处理 采用SSPS统计软件进行数据处理,所测数据采用 表示，两组比较采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 改良组和对照组的平均手术时间、术中出血量、术中宫颈子宫损伤、患者疼痛情况与对照组相比较，差异有统计学意义(p<0.05)结果见附表
附表：改良组和对照组在稽留流产中相关参数的比较
3 讨论 稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。胚胎组织滞留官腔，往往机化，与宫壁紧密粘连，造成刮宫困难，甚至一次不能刮净而行再次刮宫。如果稽留时间过长，由于胚胎死亡，胎盘溶解产生凝血活酶不断进入母体血液循环，易引起孕妇凝血功能障碍，甚至发生D1C，导致严重出血。因此临床上确诊稽留流产容易，处理较困难，一般采用软化组织药物治疗后尽快清除宫内组织[1]。
米非司酮为一受体水平抗孕激素，主要作用于子宫内膜受体，与内源性孕酮竞争结合受体，从而引起蜕膜和绒毛变性，导致出血，阻止胚胎发育，从而促使胚胎组织与子宫壁分离。在稽留流产患者中，因其蜕膜绒毛已变性坏死，激素水平已处于一种较低水平，用米非司酮很易干扰体内雌激素受体(ER)与孕激素受体(PR)间的平衡，使雌二醇增加，从而提高了子宫敏感性及对抗孕酮的安宫作用，使流产过程发生。
同时米非司酮促进宫颈软化的作用。米非司酮有促进胶原纤维降解的作用，促进宫颈成熟。使用了米非司酮的患者即使因不全流产而需清宫，也因用药后宫颈软化和宫口扩张，清宫术及钳刮术操作简单，患者痛苦小，减少了人流综合征的发生[2]。
本研究对照组口服乙烯雌酚后行刮宫术，虽然能增加子宫肌对催产素的敏感性，但胚胎大部分不能自然排出，宫口紧闭不易扩张。手术时闻长，出血多，易穿孔，部分需行再次清宫。而改良组宫颈软化及扩张程度明显优于对照组，甚至部分胚胎已排出，可避免宫颈和子宫损伤，减少扩宫所引起的痛苦及手术时问。出血量、手术时间、组织残留及组织损伤明显低于对照组，说明联合用药配合刮宫术明显优于口服乙烯雌酚后行刮宫术。术后恢复好，并发症少。虽然使用米非司酮及米索前列醇后，大部分能发生完全流产，但有时用药后到胚胎排出的时问长，而且在此过程中有出血过多的可能，因此我们认为使用米索前列醇后2～4h后能达到宫颈软化及扩张作用，及时行清官术能减少出血，减少患者宫缩疼痛及用药后的观察时间 ......
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