食管癌放疗后复发的三维适形放射治疗近期临床疗效分析
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[摘要] 目的 观察食管癌放疗后复发的三维适形放疗治疗临床效果。方法 选取食管癌放疗后复发患者50例，随机分为两组，治疗组实施三维适形治疗方案，对照组采取卡培他滨化疗治疗方案；对比两组患者的治疗效果。结果 治疗组总有效率为76%，对照组的总有效率为36%，两组治疗效果差异显著；在中位疾病进展时间、一年存活率以及中位生存期方面，治疗组分别是4个月、56%以及7.5个月；对照组分别是3.1个月、44%以及4.5个月，在一年生存率方面差异不明显。结论 三维适形放疗治疗方案在食管癌复发的治疗上具有十分显著的效果，具有较大的临床应用及推广价值。
[关键词] 三维适形放疗 卡培他滨 食管癌复发 疾病进展时间
[中图分类号] R735.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-125-01
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率高，并呈高度恶性。以往对于食管癌多采用单纯手术治疗，但其远期疗效不佳，可切除的食管癌总的5年生存率仅为24%。食管癌目前治疗仍以手术为首选，但放疗和化疗在食管癌的综合治疗中亦具有重要的地位。同步化疗是指放化疗同时进行，放疗、化疗同步治疗已作为一种新的治疗模式，其可提高肿瘤的局部控制率和远期生存率，越来越多地应用于晚期肿瘤的治疗。我院自2008年6月-2010年6月对25例食管癌放疗后复发患者实施三维适形放疗治疗方案，效果十分显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取食管癌复发患者50例，男29例，女21例，年龄38-61岁，平均年龄48.2±2.5岁。所选取的患者的肝肾功能检查、血常规检验以及心电图结果均为正常，且已被证实不适宜实施手术切除治疗方案。随机将50例患者平均分为两组，治疗组采取三维适形放疗治疗方案，对照组实施卡培他滨化疗方案，对比两组患者的治疗效果。
1.2 方法 主要仪器设备有STAR2000三维治疗计划系统以及西门子的直线加速器。使患者保持匀速且平静呼吸状态，进行厚度为4毫米左右的CT扫描，并将扫描图像向三维治疗计划系统传送，由其勾画肿瘤靶体积，并用5个照射野对其进行包绕；处方剂量每次2-3Gy，一周五次，依据患者实际症状进行3-6周的治疗。观察组：三维适形放射治疗：真空体模固定体位，CT扫描模拟定位，3mm层厚连续扫描病变区域。勾画靶区：根据食管钡餐造影显示病变长度以及CT显示的外侵深度范围，同时包括纵隔内肿大淋巴结均定义为肿瘤区(GTV)，GTV前后左右方向各外放0.6-1.0cm，上下方向各外放3.0cm为临床靶区(GTV)，GTV再均匀外放0.5cm为计划靶区(PTV)。同时勾画邻近组织和器官如气管、心脏、脊髓及双侧肺。通过剂量体积直方图(DVH)与平面二维等剂量曲线图选择最佳治疗计划方案。采用6MV直线加速器进行治疗，每例计划包括5-7个照射野。全肺V加(%)值的范围22±11，脊髓受照平均剂量(1527.1±601.2)cGy。常规分割治疗2.0Gy/f，每周5d，总剂量达60-66Gy。对照组:患者早晚各口服一次卡培他滨，每次1000mg/m2，一周期为21天，根据患者的临床症状确定具体周期。
1.3 统计方法 采用SPSS12.0统计软件，计量数据用均数±标准差表示，组间分析采用方差分析，计数资料比较用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组近期疗效评价
表2-1 两组近期疗效评价
注：﹡两组相比P<0.05
由表2-1知，观察组的完全缓解例数为18，显著高于单放组，P<0.05。两组的总有效率92.73%、74.55%相比亦存在显著性差异，P<0.05。
2.2 生存情况及毒副反应 治疗后经随访一年，观察组的一年生存例数为22，对照组组的一年生存例数为14，生存率分别为80.00%和56.36%，两组相比存在显著性差异，P<0.05。经统计数据分析，观察组白细胞下降发生率大于对照组(P<0.05)，均以I-Ⅱ度为主，Ⅲ、Ⅳ度毒副反应两组无显著差异。
3 讨论 不能手术的中晚期食管癌单纯放疗或化疗疗效差，单纯放疗5年生存率为23%，单纯化疗5年生存率约为5%。研究表明放化疗结合可以提高局部控制率并且对微小转移灶提供早期治疗，主要副作用为毒性增加。卡培他滨是一种新型的口服化疗药物，是嘧羧啶类抗代谢药物，口服后经肠黏膜吸收在肝脏被羧基酯酶转化为无活性的中间体5′-DFUR，以后经肝脏和肿瘤组织的胞苷脱氨酶的作用转化成5′-DFUR，最后在肿瘤组织内经胸苷磷酸化酶(TP酶)催化成氟尿嘧啶(5-FU)而起作用。卡培他滨口服后，肿瘤组织内的氟尿嘧啶的浓度明显高于血液(100倍以上)和肌肉(2倍)水平 ......
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