子宫输卵管碘油造影术的不良反应及临床应对
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[摘要] 目的 探讨子宫输卵管碘油造影术的不良反应及应对。方法 随机抽取我院2008-2010年造影病人3000例进行不良反应的分析和总结，找出应对方法。结果 绝大多数的不良反应来自患者的心理因素，器质性损伤造成的不良反应只占很少一部分。结论 造影前的健康宣教以及心理疏导可以有效地减缓不良反应的发生，使造影检查顺利进行。
[关键词] 子宫 输卵管 盆腔
[中图分类号] R711[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-126-01
随着社会的发展，人们思想的转变，婚前性生活越来越普遍，随之带来的人工流产术也越来越多，由此而产生的因子宫输卵管异常引起的不孕也逐渐增多，约占不孕患者的1/3 [1]。从我院近几年统计的数据可以看出子宫输卵管造影的人数呈逐年上升趋势，造影术已经成了女性不孕症检查必不可少的项目。尽管造影检查是比较安全可靠的，但也或多或少会有不良反应的发生，因此适当的预防和有效的应对是非常有必要的，它可以使不良反应对患者的影响降到最低，使整个检查达到预期的效果。
1 临床资料 随机抽取我院2008-2010年3000例造影病人，年龄最大的46岁，最小的19岁，原发不孕约占35%，继发不孕约占65%，99%以上的患者为初次行子宫输卵管造影术。
2 检查方法 患者取膀胱截石位，常规消毒，扩张阴道，暴露宫颈，探查宫腔，插入造影管并固定，然后在药囊缓慢注入造影剂，根据宫腔大小注入2-15ml不等，在X线透视下观察碘化油流经输卵管及宫腔情况并摄片，24小时后再摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离碘化油[2]。
3 不良反应及应对
3.1 焦虑、恐惧 绝大多数人都会焦虑和恐惧。焦虑多是因为担心自己有问题，害怕不良的检查的结果，同时也有来自家庭的压力；恐惧多是因为害怕检查本身带来的疼痛与不适。因此术前的健康宣教以及术中的心理安慰是减轻病人焦虑与恐惧的有效方法。
3.2 疼痛 多数患者会感觉疼痛。宫颈管狭窄、宫腔粘连、输卵管近端梗阻、双子宫双阴道双宫颈等异常情况都会使操作时间延长、操作难度加大，从而使患者痛感明显。所以尽可能缩短操作时间是减轻患者疼痛最有效的方法。这就要求我们了解病史，熟练操作，动作轻柔，有效与病人沟通，取得病人的配合，避免重复操作。
3.3 出血 少数病人会出血较多，持续3-7天，但都少于月经量。主要是手术过程中牵拉宫颈、病人本身宫腔粘连或有宫颈糜烂所致。因此手术过程中动作轻柔是减少出血与疼痛的有效方法。
3.4 恶心、呕吐 少数患者术后会有恶心呕吐反应，这主要是由于操作时牵拉宫颈引起迷走神经反射，一般术后即出现，休息15-30分钟即可缓解。此反应多发生在身体虚弱、过分紧张的患者。所以在患者接受检查前我们要嘱咐患者放松，避免紧张，操作前要与病人沟通，使病人有所准备，避免过度刺激。
3.5 造影剂反应 极少发生，可表现为恶心呕吐、瘙痒、荨麻疹、心悸寒战，多在注入造影剂30分钟内出现，一般半小时可自行缓解，如不能自行缓解，可予以地米等皮质醇激素以及对症治疗。
3.6 造影剂渗出 很少发生，一旦发生处理不及时可能危及生命。如下图1所示，碘油渗入肌层，此时应尽快结束操作，注意观察病人反应，此类病人多数无不适，但我们需嘱咐病人在观察室观察15-30分钟方可让病人离院；如下图2所示，碘油逆行至淋巴管血管，应立即停止操作，使病人坐立，注意观察病人神志面色，询问病人有无其它不适，多数病人在操作结束5-10分钟就可缓解，无特别不适，但为了安全起见，病人都需观察至少30分钟方可离院。造影剂渗出的处理原则就是尽快结束操作，避免造影剂进一步的渗出，导致肺栓塞的发生。造影剂渗出是造影检查比较严重的并发症，是可以预见的，也是能尽量避免的。对于有多次宫腔操作史，极度不配合，各种原因容易导致宫腔压力增大的患者我们要格外重视，尽可能取得她们的配合，同时操作尽可能的轻柔，推药速度缓慢，注意倾听病人感受，避免不良反应的发生。
图1 图2
总之，子宫输卵管造影是一项相对安全的检查，该检查损伤小，能对输卵管阻塞作出较正确的判断，准确率达80%[3]。检查结果对女性不孕症的诊断和治疗有着非常重要的指导意义，因此一个成功的造影对病人有很大的帮助，是病人后期治疗的参考，做好每一个子宫输卵管造影是介入科医护人员的职责 ......
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