疏肝健脾活血利水法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床观察
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[摘要] 目的 观察采用疏肝健脾活血利水法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效。方法 将80例(86眼)入选病例，随机分为对照组、治疗组。治疗组40例(44眼)，采用疏肝健脾活血利水中药口服；对照组40例(42眼)采用常规西药口服。治疗后观察患者的眼底、视力、荧光血管造影(FFA)、疗效及复发率。结果 采用疏肝健脾活血利水法治疗后，眼黄斑区蛋白沉着物吸收好、色素沉着物消退快；视力恢复迅速；眼底造影荧光素渗漏情况显著改善；疗效显著，有效率高达93.18%；复发率低。结论 疏肝健脾活血利水法，对治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的有显著疗效，值得推广。
[关键词] 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 疏肝健脾活血利水法
[中图分类号] R242[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-133-01
中心性浆液性脉络膜视网膜病变，是一种病因和发病机制尚未完全清楚的眼底病变，简称“中浆”病[1]。症状表现为视网膜色素上皮屏障功能失常,形成黄斑部视网膜神经上皮浅脱离，致视力减退、视物变形和视觉变暗。好发于20-45岁的青壮年男性，多单眼发病。尽管该病有自限性，但病程较长，部分病例反复发作或迁延不愈，造成视力功能损害。目前，尚无特殊药物治疗。笔者观察采用疏肝健脾活血利水中药治疗40例(44眼),与同时采用常规西药治疗40例(42眼)进行对比，发现疗效满意,现报道如下。
1 诊断与临床资料
1.1 诊断标准 参照《眼科学》[2] ①视力减退或模糊，视物变形、变小、变色等；②外眼检查正常；③眼底检查黄斑区水肿，呈圆形或椭圆形的反光环，中心凹光反射消失，黄斑区可见细小黄白色点状渗出物；④眼底荧光素血管造影检查在黄斑区可见荧光素渗漏现象。
1.2 筛选对象 ①符合上述诊断标准；②发病均在1个月以内，未经治疗初次发病的中浆病患者,均无全身和眼部其他病症；③眼底荧光素渗漏点分布位置均离黄斑中心凹250um以外,非孕期妇女。
1.3 一般资料 观察病例共80例(86眼),均为眼科2004年1月-2008年1月门诊确诊“中浆”的患者。按数字表法随机分为2组。治疗组40例44眼，男35例38眼，女5例6眼，年龄38.4±7.5岁；对照组40例42眼，男37例39眼，女3例3眼,年龄35.4±7.6岁，眼底血管荧光造影均发现1处以上荧光素渗漏点。两组患者在年龄、病程、病眼远视力方面经t检验,眼底渗漏点分布位置及黄斑水肿程度方面经X2检验，比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2 方法
2.1 治疗组 患者服用疏肝健脾活血利水中药，基本药方：柴胡10g、当归10g、白芍10g、黄芪30g、白术10g、茯苓10g、车前子10g、赤芍10g、红花6g。随症加减用药，水肿明显加益母草15g,渗出较多加田三七10g，视力恢复较慢者加桑椹子10g。每日1剂，分别水煎2次，混合后分早晚2次服用。
2.2 对照组 患者使用常规西药治疗，每次口服维生素B1片10mg，维生素E胶丸0.1g，三磷酸腺苷片40mg,肌苷片0.4g，一天3次。
2.3 治疗时间 两组均治疗2周为一疗程，各观察6周。
3 观察项目与统计方法
3.1 观察项目 ①采用国际标准视力表检查，有屈光不正者在自动计算机验光仪电脑验光基础上，结合人工检影插片，以获得最佳矫正视力。每疗程前后记录1次。②眼底每疗程检查1次。③荧光眼底造影治疗前后各1次。④全部病例6周后追踪观察1年。
3.2 统计方法 采用SPSS14.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差(x±S)表示,采用成组t检验；计数资料采用X2检验；等级资料采用秩和检验。检验水准为0.05。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[3]治愈：黄斑区蛋白沉着物完全吸收，色素沉着完全消退，黄斑中心凹光反射出现，黄斑结构恢复正常，视力达1.0以上,荧光造影无渗漏者。显效：黄斑区蛋白沉着物完全吸收，但仍有不同程度的色素沉着存在，黄斑中心凹光反射出视，视力达0.8,荧光渗漏有缩小或减少者。有效：黄斑区蛋白沉着物未完全吸收，遗留机化物变性灶与较多的色素沉着，视力提高1～2行, 荧光渗漏有缩小或减少者。无效：眼底情况无改善，视力未提高或下降, 荧光渗漏未改善者。总有效率以治愈加显效、有效计。
4.2 治疗结果 治疗组黄斑区蛋白沉着物与色素沉着物的吸收情况均优于对照组(P<0.05)；经治疗后两组的视力与治疗前相比较均有明显提高(P<0.01)，但治疗后两组的视力比较,治疗组明显高于对照组 (P<0.01)；治疗组治疗后眼底造影荧光素渗漏情况优于对照组治疗后(P<0.05)；治疗组总有效率93.18%，对照组总有效率76.19%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1-4表。
表1两组治疗后眼底变化比较(例)
注: 治疗组对照组黄斑区蛋白沉着物比较，Z＝-2.016，P<0.05；治疗组对照组黄斑区色素沉着物比较，Z＝-2.125，P<0.05。
表2两组治疗前后视力比较(x±S)
注:治疗组治疗前后比较,t＝-12.603 ,P<0.01；对照组治疗前后比较,t＝-6.193 ,P<0.01；治疗组对照组治疗前比较,t=-0.158 ,P>0.05,治疗后比较,t=5.621 ,P<0.01。
表3 两组治疗后眼底造影荧光素渗漏情况比较(例)
注：两组比较，Z＝-2.203，P<0.05。
表4 两组疗效比较(例)
注：两组比较，Z＝-2.393，P<0.05。
4.3 随访结果 治疗组40例(44眼)中,有4例(4眼)经4-12月随访后失去联系,对照组40例(42眼)中,有5例(6眼)经6-12月随访后失去联系,未予统计。两组复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05),表明治疗组复发率低于对照组(见表5)。
表5 两组随访结果比较(例)
注：两组比较，X2＝9.935，P<0.01。
5 讨论
5.1 有报道称，“中浆”病与肾功能衰竭、感染、中毒、过敏、精神紧张、压力大、情绪波动、劳倦和使用皮质类固醇等综合因素有关[4]，引发人体植物神经功能失调，局部微循环紊乱，致视网膜色素上皮层封闭小带的局限性损害，而使其屏障功能受到破坏。
5.2 患者如渗漏点距黄斑中心凹250um以外，可采用激光治疗以缩短病程[5-7]，但不能阻止、减少或预防复发[4]，对于持续视网膜下渗液积聚的慢性、严重的复发病例，作用局限。随着中医发展研究，中医疗效显著病例不断增多[8-11]，人们越来越重视使用活血化瘀的中药，促进渗漏吸收、加快恢复视力、缩短病程并预防和减少复发，又可避免激光光凝可能导致的视网膜功能损伤，弥补了激光治疗的不足。
5.3 “中浆”病临床上以黄斑部水肿、渗出为主要病理表现，属中医“视瞻昏渺”、“视瞻有色”、“视直如曲”的内障眼病范畴[12] ......
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