糖尿病足溃疡治疗现状
[摘要] 糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一,足溃疡加重糖尿病患者个人,家庭,社会经济负担,糖尿病足需要及时正确的诊治。本文就糖尿病足溃疡的治疗方面进行综述。
[关键词] 糖尿病足 溃疡 治疗
[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-134-01
糖尿病足(diabetic foot)是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢缺血、感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。该病的病理基础是动脉及小动脉硬化,导致脉管腔狭窄阻塞,致使所支配的组织器官缺血,缺氧而造成坏疽或溃疡经久不愈[1]。其主要表现为足部溃疡与坏疽,这是糖尿病患者致残的主要原因之一[2]。糖尿病足的治疗和护理给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。有研究表明[3]糖尿病足患者每年平均住院26d，住院总费用为14906元。糖尿病足溃疡的治疗需要从血糖的控制,局部减压,感染的控制,清创和改善局部血液供应等多方面综合治疗[4]。笔者现将糖尿病足溃疡治疗的研究进展综述如下。
, 百拇医药
1 血糖的控制 合理饮食,应用胰岛素有效控制血糖,改善全身情况。控制血糖在合适的范围内,是治疗糖尿病足的先决条件。不同的年龄阶段,血糖的控制标准不同。小于50岁餐后血糖控制在8.5mmol/L,50-70岁餐后应控制在9.0mmol/L,大于70岁餐后应控制在10.0mmol/L [5]。
2 局部减压 减缓足部压力是治疗糖尿病足溃疡的重要治疗措施,完全接触支具TCC(total contact cast)在治疗神经性溃疡合并中度缺血或感染上具有显著疗效[5]。TCC完全按足部形态塑型,能有效帮助减轻足部溃疡处压力以及水肿,被称为是足部减压的“金标准”[6-7]。TCC的使用需要专业人员的指导,密切随访以减少并发症的发生。临床常采用减少行走及站立、使用轮椅、拐杖和局部气圈等减轻局部压力。
3 控制感染 感染是糖尿病足病情加重及难治愈的重要因素,特别是伴有血管病变的糖尿病足溃疡感染者,极易发展成骨髓炎、蜂窝织炎和坏疽。抗感染治疗是保全肢体,减少全身并发症的重要治疗措施。导致糖尿病患者足部感染的最重要病原体是需氧型革兰阳性球菌(GPC),特别是金黄色葡萄球菌,但也可能是B-溶血性链球菌及凝固酶阴性的葡萄球菌。对所有感染的创面均需要抗生素治疗,通常最初根据经验选择抗生素治疗方案,在细菌培养和药敏试验结果出来后调整治疗方案[8]。抗生素的应用旨在控制感染,已不提倡局部应用。
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4 创面处理,彻底清创 清除已坏死组织至出现新鲜健康的组织边缘[9]。分泌物多的情况下确保引流通畅,清创有利于降低伤口表面细菌数量，刺激机体的抗感染反应并使创面转变为急性创面,促进创面生长,同时应避免肉芽组织过度增生高出皮肤缘而影响上皮组织移行。根据溃疡局部坏死组织及分泌物的情况,选用合适的清创液。有研究[10]先以0.3%的洗必泰清洗溃疡及周围皮肤,清创后再以3%的过氧化氢,0.9%的氯化钠溶液依次清洗创面。也有研究[11]用50ml注射器先后抽取双氧水和生理盐水以2ml/s的速度推出水流,形成涡流式冲洗伤口至清洁。
4.1 创面药物的应用 缺血、神经病变和感染是糖尿病足的主要病因,因此改善血液循环、增加局部血液供应、营养神经和抗感染可显著提高糖尿病足创面的愈合。654-2扩张局部毛细血管,加快血流携带大量药物和养料进入患部,加速创面愈合[12]。溃疡面使用胰岛素可分解创面渗出的葡萄糖,加速局部组织对葡糖糖的利用可促进胶原活性,加速蛋白质的合成,促进创面修复[12-13]。施凯莉[14]将42例患者分为观察组和对照组,在内科综合治疗的基础上分别采用康复新液和胰岛素+654-2水剂换药,结果显示:康复新液具有抗炎、消肿,能更有效促进肉芽组织生长,促进血管新生。珍石烧伤膏，MEBO(湿润烧伤膏)在创面的应用被证明疗效显著[15][10]。有研究发现高压氧治疗能有效减少溃疡伤口的进展,促进溃疡愈合,并能较好地控制血糖[16]。创面负压吸引术可以增加已经存在的血管内的血流,促进新血管的生长,保持创面湿润,产生压迫和吸引,推压血管而降低水肿液和血浆的漏出,可保护较远避免变性,使组织靠拢结合[17]。
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4.2 新型敷料的应用 湿性创面有利于胶原的合成,成纤维细胞和角质形成细胞的扩散。新型敷料具有透气、吸收好、减轻疼痛、无副作用并能为创面提供保护屏障[18]。有研究表明MCM(微生物纤维素膜)能有效促进糖尿病溃疡的愈合,缩短病程[19]。
5 改善供血 血管介入治疗目前作为糖尿病下肢血管病变积极有效的治疗方式,已经逐步在临床上推广。介入主要的方法包括PTA、支架置入以及血管内超声消融[20]。李莎[21]等研究显示:术后血管造影显示血流通畅,明显改善静息痛和间歇性跛行,有效降低患者截肢平面。
6 小结 糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，具有很强的致残性和致死性,积极的干预和治疗是此类患者临床中的重点。糖尿病足需要控制血糖,减轻局部压力,抗感染治疗。在此基础上,清楚创面坏死组织,选用正确的清创液和敷料,有效修复创面。介入术对糖尿病足溃疡的治疗有一定的效果。目前针对糖尿病足溃疡的要与繁多,疗效尚无统一定论,缺乏统一的标准和指导。血糖控制的范围,清创的时机,方法及频率的把握还需据病情具体情况而定。
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参考文献
[1] 李仕明,朱西娥,史国珍,等.糖尿病指端坏疽的综合治疗[J].中华医学杂志,1994:358.
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[4] Doupis J,Veves A.Classification,diagnosis and treatment of diabetic foot ulcers[J].Wounds.2008:20117-26.
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[6] N abuurs MH,Sleegers R,Huijberts MS,et al.Total contact casting of the diabetic foot in daily practice:a prospective follow-up study[J].Diabetes Care,2005,28(2):243-247.
[7] Mueller MJ,Diamond JE,Sinacore DR,et al.Total contact casting in treatment of diabetic plantar ulcers:controlled clinical trial[J].Diabetes Care,1989,12:384-388.
[8] Cunha BA.Antibiotic selection for diabetic foot infections :a review[J].Foot Aankle Surg,2000,39:253-257.
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[9] 周兆熊,张伯根.糖尿病足的诊断与治疗[J].中国使用外科杂志,2006,26(2):98-100.
[10] 王祥,石敏,王德怀,等.糖尿病下肢溃疡54例临床治疗分析[J]中国烧伤创伤杂志,2003,15(3).
[11] 缪学勤,刘丽.应用涡流式冲洗对糖尿病足部溃疡患者换药方法的探讨[J].护士进修杂志,2007,32(6):612-614.
[12] 林媛,陈柳.胰岛素654-2混合液治疗糖尿病足的护理[J].齐齐哈尔医学院报,2010,31(18).
[13] 王丽红,陈卫.新的局部换药方法治疗糖尿病足[J].亚太传统医药,2010,08(87).
[14] 施凯莉.康复新液湿敷治疗糖尿病足24例疗效观察及体会[J].中医外治杂志,2010,19(5).
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[15] 李凡,李明,单臣.珍石烧伤膏治疗糖尿病足溃疡50例[J].长春中医药大学学报,2009,25(6):911-922.
[16] 邓绍之.高压氧治疗糖尿病足溃疡患者的效果观察[J].护理学报,2010,17(11B):35-37.
[17] 流沙.负压吸引术治疗糖尿病足8例[J].临床荟萃,2011.26(3).
[18] Jeffcoate WJ,Price P,Harding KG.Wounds healing and treatments for people with diabetic foot ulcers[J].DiabetesMetabRes Rev,2004,20(1):78-89.
[19] Douglas R Solway,Willam A Clark,Dennis J Levinson.A parallel open-label trial to evaluate microbial cellulose wound dressing in the treatment of diabetic foot ulcers [J].international wound journal,2008,8:69-73.
[20] 赵允,王富军.糖尿病下肢血管病变介入治疗进展[J].临床荟萃,2010,24(24):2184-2186.
[21] 李莎,刘西平,等.2型糖尿病合并下肢血管病变介入治疗探讨[J].华西医学,2011,26., http://www.100md.com(王丹)
[关键词] 糖尿病足 溃疡 治疗
[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-134-01
糖尿病足(diabetic foot)是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢缺血、感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。该病的病理基础是动脉及小动脉硬化,导致脉管腔狭窄阻塞,致使所支配的组织器官缺血,缺氧而造成坏疽或溃疡经久不愈[1]。其主要表现为足部溃疡与坏疽,这是糖尿病患者致残的主要原因之一[2]。糖尿病足的治疗和护理给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。有研究表明[3]糖尿病足患者每年平均住院26d，住院总费用为14906元。糖尿病足溃疡的治疗需要从血糖的控制,局部减压,感染的控制,清创和改善局部血液供应等多方面综合治疗[4]。笔者现将糖尿病足溃疡治疗的研究进展综述如下。
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1 血糖的控制 合理饮食,应用胰岛素有效控制血糖,改善全身情况。控制血糖在合适的范围内,是治疗糖尿病足的先决条件。不同的年龄阶段,血糖的控制标准不同。小于50岁餐后血糖控制在8.5mmol/L,50-70岁餐后应控制在9.0mmol/L,大于70岁餐后应控制在10.0mmol/L [5]。
2 局部减压 减缓足部压力是治疗糖尿病足溃疡的重要治疗措施,完全接触支具TCC(total contact cast)在治疗神经性溃疡合并中度缺血或感染上具有显著疗效[5]。TCC完全按足部形态塑型,能有效帮助减轻足部溃疡处压力以及水肿,被称为是足部减压的“金标准”[6-7]。TCC的使用需要专业人员的指导,密切随访以减少并发症的发生。临床常采用减少行走及站立、使用轮椅、拐杖和局部气圈等减轻局部压力。
3 控制感染 感染是糖尿病足病情加重及难治愈的重要因素,特别是伴有血管病变的糖尿病足溃疡感染者,极易发展成骨髓炎、蜂窝织炎和坏疽。抗感染治疗是保全肢体,减少全身并发症的重要治疗措施。导致糖尿病患者足部感染的最重要病原体是需氧型革兰阳性球菌(GPC),特别是金黄色葡萄球菌,但也可能是B-溶血性链球菌及凝固酶阴性的葡萄球菌。对所有感染的创面均需要抗生素治疗,通常最初根据经验选择抗生素治疗方案,在细菌培养和药敏试验结果出来后调整治疗方案[8]。抗生素的应用旨在控制感染,已不提倡局部应用。
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4 创面处理,彻底清创 清除已坏死组织至出现新鲜健康的组织边缘[9]。分泌物多的情况下确保引流通畅,清创有利于降低伤口表面细菌数量，刺激机体的抗感染反应并使创面转变为急性创面,促进创面生长,同时应避免肉芽组织过度增生高出皮肤缘而影响上皮组织移行。根据溃疡局部坏死组织及分泌物的情况,选用合适的清创液。有研究[10]先以0.3%的洗必泰清洗溃疡及周围皮肤,清创后再以3%的过氧化氢,0.9%的氯化钠溶液依次清洗创面。也有研究[11]用50ml注射器先后抽取双氧水和生理盐水以2ml/s的速度推出水流,形成涡流式冲洗伤口至清洁。
4.1 创面药物的应用 缺血、神经病变和感染是糖尿病足的主要病因,因此改善血液循环、增加局部血液供应、营养神经和抗感染可显著提高糖尿病足创面的愈合。654-2扩张局部毛细血管,加快血流携带大量药物和养料进入患部,加速创面愈合[12]。溃疡面使用胰岛素可分解创面渗出的葡萄糖,加速局部组织对葡糖糖的利用可促进胶原活性,加速蛋白质的合成,促进创面修复[12-13]。施凯莉[14]将42例患者分为观察组和对照组,在内科综合治疗的基础上分别采用康复新液和胰岛素+654-2水剂换药,结果显示:康复新液具有抗炎、消肿,能更有效促进肉芽组织生长,促进血管新生。珍石烧伤膏，MEBO(湿润烧伤膏)在创面的应用被证明疗效显著[15][10]。有研究发现高压氧治疗能有效减少溃疡伤口的进展,促进溃疡愈合,并能较好地控制血糖[16]。创面负压吸引术可以增加已经存在的血管内的血流,促进新血管的生长,保持创面湿润,产生压迫和吸引,推压血管而降低水肿液和血浆的漏出,可保护较远避免变性,使组织靠拢结合[17]。
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4.2 新型敷料的应用 湿性创面有利于胶原的合成,成纤维细胞和角质形成细胞的扩散。新型敷料具有透气、吸收好、减轻疼痛、无副作用并能为创面提供保护屏障[18]。有研究表明MCM(微生物纤维素膜)能有效促进糖尿病溃疡的愈合,缩短病程[19]。
5 改善供血 血管介入治疗目前作为糖尿病下肢血管病变积极有效的治疗方式,已经逐步在临床上推广。介入主要的方法包括PTA、支架置入以及血管内超声消融[20]。李莎[21]等研究显示:术后血管造影显示血流通畅,明显改善静息痛和间歇性跛行,有效降低患者截肢平面。
6 小结 糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，具有很强的致残性和致死性,积极的干预和治疗是此类患者临床中的重点。糖尿病足需要控制血糖,减轻局部压力,抗感染治疗。在此基础上,清楚创面坏死组织,选用正确的清创液和敷料,有效修复创面。介入术对糖尿病足溃疡的治疗有一定的效果。目前针对糖尿病足溃疡的要与繁多,疗效尚无统一定论,缺乏统一的标准和指导。血糖控制的范围,清创的时机,方法及频率的把握还需据病情具体情况而定。
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