急性酒精中毒的急救与护理
[关键词] 急性 酒精中毒 急救
[中图分类号] R749.6+2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-142-01
急性酒精中毒是由于服用多量的乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统兴奋及抑制状态。酒精自消化道吸收后，随血液循环进入各内脏和组织，尤其是作用于中枢神经系统，能抑制大脑皮层的机能，出现一系列精神及神经系统表现。对延脑呼吸中枢和心血管运动中枢有直接抑制作用，重者呼吸浅而不规则，也可发生虚脱和昏迷。由于酒精吸收量及个体耐受不同，中毒程度差异很大，通常引起中毒症状的酒精饮用量约为75-80g，而致死量则为250-500g左右[1]。急性酒精中毒是急诊内科的常见病，严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。2009年7月-2010年6月，对我科收治的43例酒精中毒的患者，经积极的抢救和护理，结果全部痊愈。现将急救与护理体会报告如下：
1 临床资料
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1.1 一般资料 2009年7月-2010年6月共收治急性酒精中毒患者43例，其中，男性患者38例，女性患者5例；年龄最小15岁，最大65岁，平均年龄31.5岁。
1.2 临床表现 因人而异，中毒症状的出现与是否空腹饮用、饮入速度、饮酒量、个体敏感性有关。轻度中毒者表现为神志清醒，兴奋多语，面色潮红，少数面色苍白、头晕、头痛、呕吐；中度中毒者表现为步态蹒跚、共济失调；重度中毒者表现为昏睡或昏迷，血压降低、口唇青紫、皮肤湿冷、昏睡、瞳孔散大、呼吸减慢[2]。
1.3 治疗方法
1.3.1 评估病情 全面评估病人，确诊为单纯酒精中毒后监测患者的生命体征，神志、面色及精神状态，有针对性地做好抢救准备。
1.3.2 急救 轻度中毒只需卧床休息，注意保暖，大量饮水促进排泄。对中重度中毒患者先进行催吐，必要时洗胃，同时建立静脉通路，立即给予有效解毒剂纳络酮1.2-2.0mg静脉推注后持续静脉滴注，葛花20g泡水饮用或灌服，直至患者清醒为止。注意水盐电解质的平衡，适当补液，对于呕吐患者补液量要大一点，必要时进行血液透析。合并有胃黏膜出血者，给予胃黏膜保护剂如甲氰咪哌、奥美拉唑等。
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2 护理
2.1 催吐 直接刺激患者咽部进行催吐，使胃内容物呕出，减少乙醇的吸收。已有呕吐者可不用。要观察呕吐物的量和性状，分辨有无胃黏膜损伤情况。特别是饮红酒的要注意鉴别，必要时留呕吐物标本送检。
2.2 保持呼吸道通畅 患者饮酒后有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时，除用呼吸中枢兴奋剂外，也可给含5%二氧化碳的氧气吸入，以兴奋呼吸中枢，使其恢复有效呼吸，不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采用人工辅助呼吸器，维持病人的呼吸。
2.3 严密观察病情 对神志不清者要细心观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化，并做好记录。观察有无呕吐、呼吸困难、抽搐，同时观察患者表情、精神状态、皮肤色泽、肢端温度，特别是有外伤史的患者，要加强意识、瞳孔的观察，如有异常，及时通知医生，以免漏诊。
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2.4 注意用药后的反应 纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂，是一种安全性高，不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显下降，使患者快速清醒[3]；葛花可抑制乙醇吸收，加速排泄，保护肝功能及消化道黏膜，减轻肾损伤[4]。尽快应用纳洛酮及葛花茶后，不断与患者对答，判断其意识是否清醒，患者清醒时间一般为1-2h，若超过此时间仍未清醒者或用后昏迷程度加深，要追问病史，及时通知医生对症处理。
2.5 安全防护 患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，感觉迟钝，应尽可能安排在较独立的病室，加强巡视，使用床栏，必要时使用约束带；留2人以上家陪，患者行动时应有人搀扶，防止发生跌倒或坠床；使用暖水袋保暖时要有人监护，以免烫伤；有外伤者，及时清创缝合，按时换药。除要做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人(包括医务人员)。所以在护理酒精中毒的患者时，要做好自身的防护。治疗护理后要及时完成各项护理记录，并准确记录时间，如因抢救时执行的口头医嘱，抢救结束要与医生核实，及时补记，使护理记录与实际相符、与医生记录一致，避免引起医患纠纷。
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2.6 心理护理 饮酒过量者除了生物因素，更多是社会心理因素造成的。对醉酒的病人给予关心和安慰，倾听他的诉说，和病人及陪同家属沟通，了解醉酒的原因，告知其饮酒过量引起的后果，帮助病人从酒精中解脱出来。
2.7 健康教育 病人情绪稳定后告知其本人或家属酗酒的危害，如长期饮酒可导致营养不良，神经系统损害，造成记忆力减退、智力下降、胃炎、营养不良、肝硬化等严重后果，既损害健康又会给家庭带来沉重的经济负担。指导戒酒方法，同时，教会一些解酒的一般常识及急救措施。
3 结果 43例急性酒精中毒患者，36例在24h内治愈出院；5例合并外伤患者经清创缝合等外科治疗后于数日内痊愈出院；2例并发消化道出血患者经治疗后于数日内痊愈出院。
4 讨论 随着人们生活水平的提高，酒成了宴请聚会的必备饮品。饮酒过量容易引起急性酒精中毒。加速排除体内酒精和保持呼吸道通畅，是抢救成功的关键[5]。密切观察病情变化，发现异常及时报告、及时处理。做好健康宣教工作，指导患者养成健康的生活方式，减少酒精中毒的发生。
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参考文献
[1] 林菊英,金乔,主编.中华护理全书[M].江西科学技术出版社,1993:510.
[2] 张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:666.
[3] 王一镗.心肺脑复苏[M].上海:上海科学技术出版社,2001:124-125.
[4] 李萍,钟赣生.葛花对酒后血中乙醇浓度和肝中乙醇脱氢酶活性的影响[J].科技报道,2009,27(23):82-85.
[5] 杨瑞玲,卢建红,孙翠玲.酒精中毒性精神障碍67例护理体会 [J].齐鲁护理杂志,2005,11(11):1569., http://www.100md.com(高秀霞 赵建波 张丽红)
[中图分类号] R749.6+2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-142-01
急性酒精中毒是由于服用多量的乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统兴奋及抑制状态。酒精自消化道吸收后，随血液循环进入各内脏和组织，尤其是作用于中枢神经系统，能抑制大脑皮层的机能，出现一系列精神及神经系统表现。对延脑呼吸中枢和心血管运动中枢有直接抑制作用，重者呼吸浅而不规则，也可发生虚脱和昏迷。由于酒精吸收量及个体耐受不同，中毒程度差异很大，通常引起中毒症状的酒精饮用量约为75-80g，而致死量则为250-500g左右[1]。急性酒精中毒是急诊内科的常见病，严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。2009年7月-2010年6月，对我科收治的43例酒精中毒的患者，经积极的抢救和护理，结果全部痊愈。现将急救与护理体会报告如下：
1 临床资料
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1.1 一般资料 2009年7月-2010年6月共收治急性酒精中毒患者43例，其中，男性患者38例，女性患者5例；年龄最小15岁，最大65岁，平均年龄31.5岁。
1.2 临床表现 因人而异，中毒症状的出现与是否空腹饮用、饮入速度、饮酒量、个体敏感性有关。轻度中毒者表现为神志清醒，兴奋多语，面色潮红，少数面色苍白、头晕、头痛、呕吐；中度中毒者表现为步态蹒跚、共济失调；重度中毒者表现为昏睡或昏迷，血压降低、口唇青紫、皮肤湿冷、昏睡、瞳孔散大、呼吸减慢[2]。
1.3 治疗方法
1.3.1 评估病情 全面评估病人，确诊为单纯酒精中毒后监测患者的生命体征，神志、面色及精神状态，有针对性地做好抢救准备。
1.3.2 急救 轻度中毒只需卧床休息，注意保暖，大量饮水促进排泄。对中重度中毒患者先进行催吐，必要时洗胃，同时建立静脉通路，立即给予有效解毒剂纳络酮1.2-2.0mg静脉推注后持续静脉滴注，葛花20g泡水饮用或灌服，直至患者清醒为止。注意水盐电解质的平衡，适当补液，对于呕吐患者补液量要大一点，必要时进行血液透析。合并有胃黏膜出血者，给予胃黏膜保护剂如甲氰咪哌、奥美拉唑等。
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2 护理
2.1 催吐 直接刺激患者咽部进行催吐，使胃内容物呕出，减少乙醇的吸收。已有呕吐者可不用。要观察呕吐物的量和性状，分辨有无胃黏膜损伤情况。特别是饮红酒的要注意鉴别，必要时留呕吐物标本送检。
2.2 保持呼吸道通畅 患者饮酒后有不同程度的恶心、呕吐、意识障碍。应取平卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。紫绀者可行鼻导管给氧，呼吸浅而慢时，除用呼吸中枢兴奋剂外，也可给含5%二氧化碳的氧气吸入，以兴奋呼吸中枢，使其恢复有效呼吸，不可吸入纯氧或氧流量过高。发生呼衰时采用人工辅助呼吸器，维持病人的呼吸。
2.3 严密观察病情 对神志不清者要细心观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化，并做好记录。观察有无呕吐、呼吸困难、抽搐，同时观察患者表情、精神状态、皮肤色泽、肢端温度，特别是有外伤史的患者，要加强意识、瞳孔的观察，如有异常，及时通知医生，以免漏诊。
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2.4 注意用药后的反应 纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂，是一种安全性高，不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显下降，使患者快速清醒[3]；葛花可抑制乙醇吸收，加速排泄，保护肝功能及消化道黏膜，减轻肾损伤[4]。尽快应用纳洛酮及葛花茶后，不断与患者对答，判断其意识是否清醒，患者清醒时间一般为1-2h，若超过此时间仍未清醒者或用后昏迷程度加深，要追问病史，及时通知医生对症处理。
2.5 安全防护 患者多数表现烦躁，兴奋多语，四肢躁动，感觉迟钝，应尽可能安排在较独立的病室，加强巡视，使用床栏，必要时使用约束带；留2人以上家陪，患者行动时应有人搀扶，防止发生跌倒或坠床；使用暖水袋保暖时要有人监护，以免烫伤；有外伤者，及时清创缝合，按时换药。除要做好患者的安全防护外，还要防止伤害他人(包括医务人员)。所以在护理酒精中毒的患者时，要做好自身的防护。治疗护理后要及时完成各项护理记录，并准确记录时间，如因抢救时执行的口头医嘱，抢救结束要与医生核实，及时补记，使护理记录与实际相符、与医生记录一致，避免引起医患纠纷。
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2.6 心理护理 饮酒过量者除了生物因素，更多是社会心理因素造成的。对醉酒的病人给予关心和安慰，倾听他的诉说，和病人及陪同家属沟通，了解醉酒的原因，告知其饮酒过量引起的后果，帮助病人从酒精中解脱出来。
2.7 健康教育 病人情绪稳定后告知其本人或家属酗酒的危害，如长期饮酒可导致营养不良，神经系统损害，造成记忆力减退、智力下降、胃炎、营养不良、肝硬化等严重后果，既损害健康又会给家庭带来沉重的经济负担。指导戒酒方法，同时，教会一些解酒的一般常识及急救措施。
3 结果 43例急性酒精中毒患者，36例在24h内治愈出院；5例合并外伤患者经清创缝合等外科治疗后于数日内痊愈出院；2例并发消化道出血患者经治疗后于数日内痊愈出院。
4 讨论 随着人们生活水平的提高，酒成了宴请聚会的必备饮品。饮酒过量容易引起急性酒精中毒。加速排除体内酒精和保持呼吸道通畅，是抢救成功的关键[5]。密切观察病情变化，发现异常及时报告、及时处理。做好健康宣教工作，指导患者养成健康的生活方式，减少酒精中毒的发生。
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参考文献
[1] 林菊英,金乔,主编.中华护理全书[M].江西科学技术出版社,1993:510.
[2] 张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:666.
[3] 王一镗.心肺脑复苏[M].上海:上海科学技术出版社,2001:124-125.
[4] 李萍,钟赣生.葛花对酒后血中乙醇浓度和肝中乙醇脱氢酶活性的影响[J].科技报道,2009,27(23):82-85.
[5] 杨瑞玲,卢建红,孙翠玲.酒精中毒性精神障碍67例护理体会 [J].齐鲁护理杂志,2005,11(11):1569., http://www.100md.com(高秀霞 赵建波 张丽红)