宫颈癌根治术中腹膜延长阴道术式提高性生活质量临床观察与护理
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[摘要] 目的 探讨如何对宫颈癌根治术中腹膜代部分阴道患者进行高质量、全方面护理,以提高生活质量。方法 总结了80例宫颈癌患者根治术中腹膜代部分阴道的护理。常规宫颈癌根治术切除甚少1/3以上的阴道,造成术后阴道明显缩短,出现性生活困难,腹膜代部分阴道术式使患者阴道延长6-8cm。同时经过术前心理护理、饮食护理、阴道肠道准备及术后镇痛、引流管护理、性生活指导。结果 观察组80例宫颈癌根治术中腹膜代部分阴道患者,性生活无障碍65例,性交痛12例,性交不适3例。结论 宫颈癌根治术中腹膜代部分阴道的术式,通过的有效护理,患者术后性生活满意,可在临床推广。
[关键词] 宫颈癌根治术； 腹膜代阴道； 性生活质量； 临床观察； 护理
[中图分类号] R713[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-143-01
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一,女性生殖器官恶性肿瘤患者存在不同程度的性功能障碍[1]。为了提高宫颈癌患者的生活质量,我院妇科对宫颈癌根治术进行改进,在根治术中采用腹膜代阴道术式,从而延长了阴道长度,明显提高了患者性生活质量。
1 临床资料
1.1 选择2006年1月至2011年1月间我科收治120例早期宫颈癌(Ⅰa-Ⅱa期)病人,年龄最小25岁,最大48岁,平均36.5岁,其中80例采用腹膜代阴道术式为观察组,另40例采用常规根治术,为对照组。
1.2 手术方式
1.2.1 观察组手术方式 在常规宫颈癌根治术基础上,横断阴道后,间断缝合膀胱腹膜返折和阴道前壁,在间断缝合肠腹膜返折和阴道后壁,尔后在阴道残断上约5-6cm处关闭前后腹膜,使阴道残断开放于腹膜腔内，使阴道延长6-8cm，术后5-7天时检查性用两手指轻柔阴道上端，检查代阴道部分是否有粘连及挛缩[2]。
1.2.2 对照组手术方式 行常规子宫广泛切除术及盆腔淋巴清扫术后，完全闭合阴道残端。
2 术前护理
2.1 心理护理 主动与病人沟通,向病人解释手术方法,使病人了解全部手术过程,手术优点,消除恐惧心理,向病人家属详细讲解诊治过程中可能出现的不适及有效应对措施,让患者在没有疑问情况下接受手术治疗。
2.2 饮食护理 鼓励病人取高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪,并兼顾病人嗜好,食物多样化,增加机体抵抗力。
2.3 阴道肠道准备 (1)因宫颈癌病人阴道都有不规则流液,术前3日,需每日用甲硝唑液及0.05%碘伏行阴道擦洗每日2次,如有活动性出血,用消毒纱条填堵止血,并按时取出或更换。(2)术前1天晚禁固体食物,术日晨禁饮食，术前1晚及术日晨各肥皂水清洁灌肠2-3次,保证肠道清洁,呈空虚状。
3 术后护理
3.1 引流管护理 由于广泛淋巴结和周围脂肪组织清扫,易发生淋巴囊肿,因此腹腔引流管置3-4天时间,期间指导病人翻身床上活动,晨、晚间护理时,勿牵拉,扭曲引流管并防脱落,认真观察引流液的量,颜色并记录,每天更换引流袋。
3.2 尿管护理 术后留置导尿时间14天,为防止尿路感染,每天用0.2%呋喃西林膀胱冲洗2次,0.05%碘伏棉球擦洗外阴及尿道口2次，每天更换尿袋,病人下床活动时,排空尿袋,并注意保持尿袋低于膀胱位置，在拔管前锻炼膀胱肌功能恢复,夹管,每3小时开放1次,拔管时用0.02%呋喃西充盈膀胱300ml后拔出尿管,指导,鼓励病人自解小便。
3.3 疼痛护理 术后镇痛,不仅减轻病人术后痛苦,而且可以提高病人预防手术后并发症的能力。本文中病人术后均采用PCA电子镇痛与心理疏导,效果均满意。
3.4 适时健康宣教 术后平卧6小时期间,定时对病人尾部进行按摩,6小时后协助翻身,在病情允许的情况下采取半卧位,鼓励病人床上活动,术后第一日晨鼓励病人下床活动,逐渐增加活动量,排气后少食多餐,逐渐增加食物品种及量,增加机体抵抗力,促进伤口愈合。
3.5 出院随诊 病人经过术前,术后过程,从生理、心理上都发生了很大变化,出院前详细,诚恳向病人介绍出院后的注意事项:交待随诊时间,最初每月一次,连续3月后改为每3月一次,一年后改为半年一次,两年后改为每年一次。
3.6 性生活指导 45岁以下特别指导性生活,禁止性生活3个月,给患者及配偶进行心理疏导,说明宫颈癌根治术为首选治疗方法,生命价值与失去子宫的痛苦并不均衡,手术后,并不意味着性生活的终结,过性生活并不引起癌症复发,选择适当时期恢复性生活,培养自理,适应社会能力,并做好追踪随诊记录。
4 结果 观察组：性生活无障碍65例占81.25%,性交痛12例,性交不适3例。对照组：性生活无障碍16例占40.0%与观察组比较,2组有显著性差异(P<0.05)性交痛8例,性交不适16例,见表1。
表1 两组患者性生活质量对比 ......
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