心理护理对围绝经期妇科肿瘤妇女手术疗效的影响
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[摘要] 目的 评估心理护理对围绝经期妇科肿瘤妇女手术疗效的影响。方法 入选围绝经期妇科肿瘤妇女85例，随机分为心理干预组(42例)和对照组(43例)，心理干预组妇女在给予常规术前术后护理基础上，分别于手术前后由主管护士进行心理辅导，而对照组只给予常规术前术后护理。手术后一周评估两组患者手术并发症发生率、伤口愈合及汉尔顿焦虑量表评分。结果 两组患者术后并发症及伤口愈合情况无明显差别，心理干预组患者焦虑症发生率低于对照组。结论常规术前术后护理基础上，增加手术前后心理护理对围绝经期妇科肿瘤妇女手术疗效无明显影响，但可以改善患者的焦虑状态。
[关键词] 心理护理 围绝经期 妇科肿瘤
[中图分类号] R473.73[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-154-01
近年来，我院妇科肿瘤手术患者较前明显增加，因此，如何进一步提高围手术期护理成为目前我科护理任务的重点。既往护理工作多为手术前后的胃肠道准备及伤口护理[1]。随着医学模式的发展，心理护理近年来也受到广泛的关注。
研究报道，妇科肿瘤多好发于围绝经期妇女，而围绝经期妇女由于体内激素分泌的异常，导致患者容易产生各种不良情绪及精神疾病[2]，因此，本研究拟初步探讨在常规术前术后护理基础上增加心理护理对妇科肿瘤患者手术疗效的影响。
1 一般资料 本研究患者资料来自2010年1月至2011年1月在我院住院，经相关检查明确诊断为妇科肿瘤患者85例，年龄为49.3±3.8岁，其中宫颈癌22例，子宫内膜癌20例，输卵管癌18例，卵巢癌25例。
2 方法
2.1 分组 将85例患者随机分为两组，心理干预组42例(给予常规术前术后护理外，分别于手术前后由主管护士进行心理护理)和对照组43例(给予常规术前术后护理)。心理干预组患者年龄50.6±4.1岁，对照组患者年龄49.1±3.2岁，两组患者间疾病分类无明显差别。
2.2 常规术前术后护理
2.2.1 护理人员专业知识培训 主管护士参与手术医生的术前讨论，翻阅文献了解手术的具体步骤，参观麻醉及手术的全过程，掌握术前和术后护理观察工作的要点, 并制定相应护理措施。
2.2.2 术前护理 术前准备主要包括肠道、阴道及手术区皮肤准备。术前当天晚上及第二天早上采用甘露醇和生理盐水进行清洁灌肠，同时维持患者血压、心率稳定，以避免脱水；术前禁食8小时以上，以减少术中食物返流导致吸入性肺炎。手术避开月经期，同时予术前当天晚上及第二天早上采用离子水阴道冲洗，及0.5%碘伏外阴擦拭。术前对手术区皮肤进行备皮准备，同时注意观察手术区范围内皮肤组织有无破损、溃疡等，进行消毒时动作轻柔，以减少皮肤软组织损伤。
2.2.3 术后护理 患者返回病房后第一个24小时，每4小时监测生命体征一次，24小时后每8小时监测生命体征一次。患者全麻后采用去枕平卧，头偏向一侧以减少误吸及保持呼吸道通畅；待患者清醒后采用半卧位，并逐渐过渡到半坐卧位，术后第二天鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动。患者清醒后6小时可开始全流饮食，如无不适，可过渡到半流饮食及普通饮食。手术伤口每日进行碘伏消毒一次，并采用匹罗莫星涂擦伤口周围皮肤组织以减少感染发生。每日记录腹腔引流管的引流量及颜色，及观察引流管是否固定通畅。
2.2.4 术前术后心理护理 心理干预组患者除了进行上述常规护理后，分别于术前术后进行心理护理干预。术前主管护士勤与患者交流，向患者宣教疾病相关知识及目前治疗方法及其疗效，取得患者及其家属信任，建立良好的护患关系；同时了解患者及其家属的情感因素和可能存在的思想负担等，针对患者及其家属的担忧采用相应心理护理策略，以最大程度的缓解患者及其家属的顾虑。术后第一个24小时主管护士均陪护在患者床边，观察患者术后不良反应及情绪问题，采用相应措施缓解患者及其家属对术后并发症担忧，同时给予患者及其家属宣教术后注意事项，促进患者的早日康复。
3 两组患者结果比较 手术后一周，评估两组患者康复情况，主要包括并发症发生率、伤口愈合情况及汉密顿焦虑量表评分。由表1可见，两组患者并发症和伤口愈合情况均无明显差别，汉密顿焦虑量表评分表明，手术前后进行心理护理，可以减少患者焦虑症的发生率。
表1两组患者结果比较
伤口愈合：甲级愈合：指愈合优良，没有不良反应的初期愈合；乙级愈合：愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓；丙级愈合：切口化脓，需切开引流。
汉密度评分标准：﹤7分,无焦虑，≥7分,可能有焦虑，≥14分，肯定有焦虑，≥21分，明显有焦虑，≥29分,严重有焦虑。
4 讨论 本研究结果表明，对于围绝经期妇科肿瘤患者，常规术前术后护理基础上，增加心理护理，虽然对患者并发症的发生率及伤口愈合无明显影响，但对改善患者焦虑状况具有重要的临床意义，以此同时，术前术后心理护理还可以提高主管护士的相关专业知识及改善护患关系。
流行病学及我院相关资料均表明近十几年来，随着生活方式的改变以及检验仪器的发展，妇科肿瘤的诊断率较前明显上升，妇科肿瘤手术患数量也较前明显增加[3]。有研究表明妇科肿瘤手术的效果除了与手术医生的临床技能熟练程度有关外，还与手术前后的护理密切相关[4]。在实际护理工作中，我们也发现不少女性患者在存在躯体疾病的情况下，容易产生各种不良的情绪及精神心理问题，如焦虑症及抑郁症等，尤其是处于围绝经期的妇女。围绝经期妇女由于体内雌激素波动大，而雌激素具有改善女性体内各种代谢及调节情绪的作用[5]，因此，围绝经期合并妇科肿瘤妇女多容易产生如焦虑症、抑郁症等各种精神疾病。
随着近十几年来对医学模式转变的深入认识，心理护理的重要性也被逐渐得到认可。本研究在常规术前术后护理基础上，采用主管护士专人护理的方法，主管护士积极学习疾病相关知识，并参与手术的全过程，从而可以在一定程度上提高主管护士的业务水平，进而能够做到准确的宣教及进行恰当的心理护理。我们认为，患者及其家属对疾病的担忧及顾虑对患者的手术疗效均具有一定的影响，虽然本研究结果表明两组患者并发症和伤口愈合情况无明显差别，但心理干预组患者焦虑症发生率明显低于对照组，提示手术前后心理干预能够在一定程度上减少患者精神心理疾病的发生率。由于本研究观察时间仅为一周，因此，对于术前术后心理护理是否具有远期获益还需要更长时间的随访。
总之，我们认为，对于围绝经期妇科肿瘤妇女，在常规术前术后护理基础上，增加心理护理，不但可以提高主管护士的相关专业水平，还可改善护患关系及减少焦虑症的发生率，值得临床推广。
参考文献
[1] 张欣荣.妇产科腹腔镜手术前后护理[J].中国中医药,2009,7(11):192-193.
[2] 郑冬燕 ......
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