浅谈PICC置管后预防感染的护理措施
[关键词] PICC置管 护理
[中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-162-01
PICC是经外周静脉置管至中心静脉做导管(peripheralinstereal Central?Cathere,picc),它为中期到长期输液,静脉条件差及使用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人提供了一种安全、可靠、减少疼痛等静脉途径,与锁骨下静脉穿刺置管相比较具有:损伤少,定位准确,易于操作,置管成功率高,严重并发症少等优点[1]，目前已在临床上广泛推广,但在PICC置管后,因护理不当、患者未妥善保护等人为因素造成感染而不得不保管,因此,通过正确的护理操作及采取必要性的保护措施是可以预防感染,延长置管时间。
1 临床资料 2008年10月-2010年10月行PICC置管术共30例,年龄65-78岁,其中,男性22例,女性8例,最长置管时间4个月,最短24天,均采用右上肢头静脉,贵要静脉及肘正中静脉,穿刺成功29例,成功率96%,失败1例,占4%。其中2例,药置管后2个月左右出现寒战、高热等全身性感染的症状,采血送细菌培养为阳性。
2 置管操作方法
2.1 用物准备 美国BD公司生产的PICC穿刺包一套。
2.2 操作步骤 患者去枕仰卧位,右上肢手臂外展90°,用直尺测量穿刺部位至胸骨上窝的长度,然后减去2cm,为导管插入长度。常规消毒,带手套铺洞巾,将硅胶导管用生理盐水冲洗,修剪导管至所需长度,选择时已中静脉、头静脉或贵要静脉,在肘窝正中2cm处进行穿刺,见回血后停止进针,松止血带,撤去针芯,用镊子轻轻将硅胶管沿穿到针头向前推进,进至所需长度后撤出导丝,同时缓慢推注稀释肝素液,肝素帽封管,穿刺点再次消毒皮肤保护剂,用透明敷贴小纱布固定,注明穿刺日期、时间、签名,平车推送患者至放射科行X线摄片确定导管置入正确后,即可进行输液。
3 护理
3.1 导管穿刺处皮肤的护理 穿刺后头3天每日更换敷贴1次,严格无菌操作。
3.2 输液前后的护理 输液前后认真消毒肝素帽,消毒范围从穿刺针头中央开始至整个肝素帽,用稀释肝素液冲洗导管,防止导管阻塞，输液结束后,用5-10ml稀释肝素液冲管,并用无菌纱布包裹肝素帽,导管插入3天后每周更换敷贴及肝素帽2次。
3.3 预防及减少感染的护理 输液前后严格执行无菌操作,输完血液制品及高营养药物后更换输液器用生理盐水冲管。尽量避免采用中心静脉置管留取血标本,因此抽血过程中外来异物可直接进入血循环中,减少穿刺次数,减少导管管腔与外界接触的机会可有效降低感染率,做好患者的卫生宣传工作,行导管穿刺的肢体不可适于用力活动,不可牵拉导管,注意置管处皮肤卫生,保持敷料干燥,若有潮湿及时更换。
4 体会中心静脉置管可保护外周血管 长期置放于体内,能保证各种药物及时输入,为防止发生导管感染,正确的护理操作是关键,所以,加强护理人员责任心,严格无菌操作,对减少导管感染有很重要的作用。
参考文献
[1] 委巧,谭月英.PICC置管术常见并发症及预防[J].昆明医学院学报,2003,24(1B):33., 百拇医药(杨新燕)
[中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-162-01
PICC是经外周静脉置管至中心静脉做导管(peripheralinstereal Central?Cathere,picc),它为中期到长期输液,静脉条件差及使用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人提供了一种安全、可靠、减少疼痛等静脉途径,与锁骨下静脉穿刺置管相比较具有:损伤少,定位准确,易于操作,置管成功率高,严重并发症少等优点[1]，目前已在临床上广泛推广,但在PICC置管后,因护理不当、患者未妥善保护等人为因素造成感染而不得不保管,因此,通过正确的护理操作及采取必要性的保护措施是可以预防感染,延长置管时间。
1 临床资料 2008年10月-2010年10月行PICC置管术共30例,年龄65-78岁,其中,男性22例,女性8例,最长置管时间4个月,最短24天,均采用右上肢头静脉,贵要静脉及肘正中静脉,穿刺成功29例,成功率96%,失败1例,占4%。其中2例,药置管后2个月左右出现寒战、高热等全身性感染的症状,采血送细菌培养为阳性。
2 置管操作方法
2.1 用物准备 美国BD公司生产的PICC穿刺包一套。
2.2 操作步骤 患者去枕仰卧位,右上肢手臂外展90°,用直尺测量穿刺部位至胸骨上窝的长度,然后减去2cm,为导管插入长度。常规消毒,带手套铺洞巾,将硅胶导管用生理盐水冲洗,修剪导管至所需长度,选择时已中静脉、头静脉或贵要静脉,在肘窝正中2cm处进行穿刺,见回血后停止进针,松止血带,撤去针芯,用镊子轻轻将硅胶管沿穿到针头向前推进,进至所需长度后撤出导丝,同时缓慢推注稀释肝素液,肝素帽封管,穿刺点再次消毒皮肤保护剂,用透明敷贴小纱布固定,注明穿刺日期、时间、签名,平车推送患者至放射科行X线摄片确定导管置入正确后,即可进行输液。
3 护理
3.1 导管穿刺处皮肤的护理 穿刺后头3天每日更换敷贴1次,严格无菌操作。
3.2 输液前后的护理 输液前后认真消毒肝素帽,消毒范围从穿刺针头中央开始至整个肝素帽,用稀释肝素液冲洗导管,防止导管阻塞，输液结束后,用5-10ml稀释肝素液冲管,并用无菌纱布包裹肝素帽,导管插入3天后每周更换敷贴及肝素帽2次。
3.3 预防及减少感染的护理 输液前后严格执行无菌操作,输完血液制品及高营养药物后更换输液器用生理盐水冲管。尽量避免采用中心静脉置管留取血标本,因此抽血过程中外来异物可直接进入血循环中,减少穿刺次数,减少导管管腔与外界接触的机会可有效降低感染率,做好患者的卫生宣传工作,行导管穿刺的肢体不可适于用力活动,不可牵拉导管,注意置管处皮肤卫生,保持敷料干燥,若有潮湿及时更换。
4 体会中心静脉置管可保护外周血管 长期置放于体内,能保证各种药物及时输入,为防止发生导管感染,正确的护理操作是关键,所以,加强护理人员责任心,严格无菌操作,对减少导管感染有很重要的作用。
参考文献
[1] 委巧,谭月英.PICC置管术常见并发症及预防[J].昆明医学院学报,2003,24(1B):33., 百拇医药(杨新燕)