腰椎间盘突出症患者的围手术期护理
[关键词] 腰椎间盘突出 围手术期护理
[中图分类号] R274.34[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-167-01
腰椎间盘突出症是临床引起腰腿痛的常见病之一，多因外伤或用力不当、慢性劳损等所致。对患者的生活、工作和劳动均造成很大影响。其特点为腰痛并向下肢放射，有些病例出现间歇性跛行。2008至2009年我科对40例非手术治疗效果不佳或无效者采取椎板减压髓核摘除椎弓根钉内固定术，年龄在28至55岁。患者症状明显改善者36例，症状无明显变化者4例。现总结一下护理体会。
1 临床资料 本组病例共40例，其中男性22例，占55%，女性18例，占45%。发病年龄在30岁以下者2例，30-40岁为8例，40-50岁为26例。50岁以上为4例。均在硬膜外麻醉下，行腰椎后路椎板减压髓核摘除椎弓根内固定术，术后给予及时有效护理，均取得满意效果。
, http://www.100md.com
2 术前护理
2.1 心理护理 良好的心理护理可提高患者机体主动抗损伤能力，积极配合医护工作。首先创造良好的环境，病室清洁、安静、舒适，使病人的恐惧、紧张心理状态得到松弛。其次是护士与患者的交流与沟通，建立良好的护患关系，得到患者的信任。因大多数患者是初次接受手术治疗，又是脊柱手术，对手术相关知识不了解，顾虑大，担心手术不成功，有恐惧心理，害怕手术后效果不佳引起瘫痪。护理人员应针对患者的心理状态尽量解答病人提出的问题，为病人介绍本病的相关知识及成功病例。请相同患者与其沟通，使其消除精神压力，与医护积极配合手术治疗。必要时术前晚给予小剂量镇静剂。
2.2 体位练习 应手术时采取俯卧位，术前应该让患者行俯位练习，以便使病人习惯手术姿势，体会手术时的呼吸感觉，保证手术顺利完成。腰部两侧垫枕的体位，这样使患者耐受术中体位，肌肉放松，为手术定位提供有利条件。
2.3 指导病人床上练习排大小便 术前指导患者练习在床上排大小便，使其习惯这种排便方式，以防尿潴留及便秘的发生。指导病人练习正确翻身，床上使用便盆及术后功能锻炼的方法，以适应术后医疗护理需要。
, 百拇医药
2.4 指导腰背肌功能锻炼 术前指导腰背肌功能锻炼，使病人在手术前掌握锻炼方法，有利于术后腰背肌锻炼和术后的康复。
2.5 术前准备 术前仔细检查皮肤有无感染、压伤及划伤，如有异常及时向手术医生汇报。术前做好心肺肝肾等重要脏器功能检查，术前常规进行清洁，手术前一日手术区备皮，备血。术前6至8小时禁食水，术前1至2小时清洁灌肠。为减轻术后早期行动不便带来的护理困难，以及消除术中膀胱充盈引起腹压增高造成出血，术前1-2小时应留置尿管。
3 术后护理
3.1 病人的搬动及监护 病人手术后回病房，通常采用三人平抬法将病人移至床上。搬动时采取平轴滚动原则，保持颈、胸、腰椎在同一轴线上。手术部位处于直线状态，给予平卧位，平卧于床上以利压迫止血。保持负压引流管通畅不脱出，严密观察病人的生命体征，用心电监护仪监测血压、脉博、呼吸及血氧饱和度的变化，1-2次/小时，观察病人面色及麻醉平面，有无头晕、头痛、恶心、呕吐，并详细记录，直至平稳。
, http://www.100md.com
3.2 出血的观察 手术过程中有可能引起术野式皮下血致硬膜外血肿，术后严密观察，倾听患者主诉，有无肢体麻木、疼痛，观察术野引流管的引流液性质、量，发现异常及时报告医生。
3.3 切口及引流管的护理 观察伤口，一般术后平卧6小时，压迫切口，减少渗血，减轻麻醉反应，以达到止血的目的。观察切口敷料和引流液的色泽，局部有无红肿渗出、压痛或脓性分泌物。及时更换敷料，严格无菌技术操作，保持伤口处引流管通畅，防止引流管扭曲、折叠、堵塞，观察并记录引流量，妥善固定维持，有效引流，如有异常及时报告医生。术后24小时可拔除引流管。
3.4 做好皮肤护理 预防褥疮，间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键。术后早期应及时翻身，2小时翻一次，夜间3至4小时翻一次。平卧与侧卧互相交替，翻身时遵循平轴翻身原则，由两名护士操作，指导病人双手交叉胸前，双腿中间放一枕头。一名护士扶托病人肩背部，另一名护士托病人的臀部及下肢，同时将病人翻向一侧，使患者胸、腰、臀一起翻转，防止扭曲，保护骨突部位，用气垫式棉圈使骨突部位悬空。定时对受压骨突部位按摩，保持个人清洁卫生和床单位平整干燥，避免营养不良，保证足够的营养摄入，提高机体抵抗力，减少摩擦力，更换体位时避免拖拽，保持衣物平整。每24小时检查皮肤一次。
, 百拇医药
3.5 下肢情况观察 术后72小时内严密观察双下肢的感觉、运动、深浅反射及括约肌恢复。双下远侧肌群，如胫前肌、伸长肌、屈肌群活动情况。常巡视病房，询问患者肢体感觉，若有单侧或双侧下肢疼痛、麻木，及时通知医生给予及时处理。由于术中操作时不可避免地会造成神经根的牵拉刺激，所以有一部分患者会出现术后一过性的下肢不适感，物别是健侧下肢的症状，这种情况应该向患者做好解释工作，使患者了解这种症状的出现是暂时的，以免患者产生不必要的焦虑以至怀疑手术是否成功。
3.6 尿管的护理 带有留置尿管的病人，鼓励病人多饮水，注意会阴部卫生，每日更换内衣、内裤，防止泌尿系统感染。采取密闭式留置导尿，定时夹放导尿管，每日用0.5%碘伏消毒尿道口1至2次，每周用0.9%生理盐水500ml，庆大霉素16万单位冲洗膀胱两次，每日更换尿袋，每3至4小时或膀胱区膨隆有尿意时开放尿管，排空膀胱。可防止膀胱容易变小，有利于自主排尿的恢复。尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留量尿管时间。
3.7 术后6小时开始进流食、半流食，逐步过渡到普食 多进富有纤维素和高营养的饮食、易消化食物，以提高机体免疫力，每日饮水量2000-3000ml，少食多餐以利消化，防止便秘。
, 百拇医药
3.8 深呼吸训练 卧床期间，护士应指导患者有效咳嗽、深呼吸，以扩张肺和增加肺活量。对伴有慢性支气管炎的病人予以雾化吸入以利于气道分泌物的排出，预防肺部感染。
4 功能锻炼 患者术后48小时，在不影响脊柱稳定的情况下，指导患者锻炼下肢肌肉收缩。练习直腿抬高及活动膝踝关节、双下肢及足趾的屈伸，3-5次/日。先慢后快，先小幅度后大幅度。促进神经根血液循环，防止术后神经根粘连和增强双下肢肌力。根据术前指导和已掌握的腰背肌锻炼方法，指导病人进行康复训练，术后一周开始进行腰背肌锻炼，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。锻炼方法可选用飞燕式，然后用五点支撑法，坚持每日3-4次，每次15-20下。充分发挥病人的主观能动性，积极主动配合训练。
5 出院指导
5.1 饮食指导 加强营养，保持良好心境。进食时间上要有规律，宜营养、易消化，忌食生冷粘腻、油腻肥甘之品。有便秘倾向者可每天早晨冲服蜂蜜，以润肠通便。
, http://www.100md.com
5.2 出院后 继续卧硬板床，下床活动时带护腰，坚持腰背肌及肢体功能锻炼。增强腰背部肌及脊柱的稳定性及身体协调性，锻炼次数及时间取决于具体情况，运动量循序渐进，运动中有一定的间歇，避免腰部过度疲劳。3-6个月内避免剧烈活动及提重物。早期尽量不做上身下屈及左右过度扭曲的动作。手术后脊柱稳定性遭到一定程度损伤，骨骼及周围组织未得到修复，过早弯腰及负重可能导致腰痛或加重神经系统损伤。减少脊柱活动，避免弯腰、扛物、挑担等重体力活动。避免久坐、跑、跳，避免睡软床。
5.3 注意平时站、坐、行和劳动姿势 如站立时双脚分开与肩同宽，挺胸凸腹，使腰背肌收缩；行走时抬头、挺胸、收腹，坐位时必须端正，不要弯腰；抬重物时，髋、膝关节弯曲下蹲，腰背伸直，重量尽量压在着力点后，才用力抬起和迈步，平时坚持做工间操和预防职业性急、慢性损伤的良好办法。
5.4 注意 腰部保暖，避免寒冷刺激，增加机体抵抗力，定期复查，不适随诊。, http://www.100md.com(王宛华)
[中图分类号] R274.34[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-167-01
腰椎间盘突出症是临床引起腰腿痛的常见病之一，多因外伤或用力不当、慢性劳损等所致。对患者的生活、工作和劳动均造成很大影响。其特点为腰痛并向下肢放射，有些病例出现间歇性跛行。2008至2009年我科对40例非手术治疗效果不佳或无效者采取椎板减压髓核摘除椎弓根钉内固定术，年龄在28至55岁。患者症状明显改善者36例，症状无明显变化者4例。现总结一下护理体会。
1 临床资料 本组病例共40例，其中男性22例，占55%，女性18例，占45%。发病年龄在30岁以下者2例，30-40岁为8例，40-50岁为26例。50岁以上为4例。均在硬膜外麻醉下，行腰椎后路椎板减压髓核摘除椎弓根内固定术，术后给予及时有效护理，均取得满意效果。
, http://www.100md.com
2 术前护理
2.1 心理护理 良好的心理护理可提高患者机体主动抗损伤能力，积极配合医护工作。首先创造良好的环境，病室清洁、安静、舒适，使病人的恐惧、紧张心理状态得到松弛。其次是护士与患者的交流与沟通，建立良好的护患关系，得到患者的信任。因大多数患者是初次接受手术治疗，又是脊柱手术，对手术相关知识不了解，顾虑大，担心手术不成功，有恐惧心理，害怕手术后效果不佳引起瘫痪。护理人员应针对患者的心理状态尽量解答病人提出的问题，为病人介绍本病的相关知识及成功病例。请相同患者与其沟通，使其消除精神压力，与医护积极配合手术治疗。必要时术前晚给予小剂量镇静剂。
2.2 体位练习 应手术时采取俯卧位，术前应该让患者行俯位练习，以便使病人习惯手术姿势，体会手术时的呼吸感觉，保证手术顺利完成。腰部两侧垫枕的体位，这样使患者耐受术中体位，肌肉放松，为手术定位提供有利条件。
2.3 指导病人床上练习排大小便 术前指导患者练习在床上排大小便，使其习惯这种排便方式，以防尿潴留及便秘的发生。指导病人练习正确翻身，床上使用便盆及术后功能锻炼的方法，以适应术后医疗护理需要。
, 百拇医药
2.4 指导腰背肌功能锻炼 术前指导腰背肌功能锻炼，使病人在手术前掌握锻炼方法，有利于术后腰背肌锻炼和术后的康复。
2.5 术前准备 术前仔细检查皮肤有无感染、压伤及划伤，如有异常及时向手术医生汇报。术前做好心肺肝肾等重要脏器功能检查，术前常规进行清洁，手术前一日手术区备皮，备血。术前6至8小时禁食水，术前1至2小时清洁灌肠。为减轻术后早期行动不便带来的护理困难，以及消除术中膀胱充盈引起腹压增高造成出血，术前1-2小时应留置尿管。
3 术后护理
3.1 病人的搬动及监护 病人手术后回病房，通常采用三人平抬法将病人移至床上。搬动时采取平轴滚动原则，保持颈、胸、腰椎在同一轴线上。手术部位处于直线状态，给予平卧位，平卧于床上以利压迫止血。保持负压引流管通畅不脱出，严密观察病人的生命体征，用心电监护仪监测血压、脉博、呼吸及血氧饱和度的变化，1-2次/小时，观察病人面色及麻醉平面，有无头晕、头痛、恶心、呕吐，并详细记录，直至平稳。
, http://www.100md.com
3.2 出血的观察 手术过程中有可能引起术野式皮下血致硬膜外血肿，术后严密观察，倾听患者主诉，有无肢体麻木、疼痛，观察术野引流管的引流液性质、量，发现异常及时报告医生。
3.3 切口及引流管的护理 观察伤口，一般术后平卧6小时，压迫切口，减少渗血，减轻麻醉反应，以达到止血的目的。观察切口敷料和引流液的色泽，局部有无红肿渗出、压痛或脓性分泌物。及时更换敷料，严格无菌技术操作，保持伤口处引流管通畅，防止引流管扭曲、折叠、堵塞，观察并记录引流量，妥善固定维持，有效引流，如有异常及时报告医生。术后24小时可拔除引流管。
3.4 做好皮肤护理 预防褥疮，间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键。术后早期应及时翻身，2小时翻一次，夜间3至4小时翻一次。平卧与侧卧互相交替，翻身时遵循平轴翻身原则，由两名护士操作，指导病人双手交叉胸前，双腿中间放一枕头。一名护士扶托病人肩背部，另一名护士托病人的臀部及下肢，同时将病人翻向一侧，使患者胸、腰、臀一起翻转，防止扭曲，保护骨突部位，用气垫式棉圈使骨突部位悬空。定时对受压骨突部位按摩，保持个人清洁卫生和床单位平整干燥，避免营养不良，保证足够的营养摄入，提高机体抵抗力，减少摩擦力，更换体位时避免拖拽，保持衣物平整。每24小时检查皮肤一次。
, 百拇医药
3.5 下肢情况观察 术后72小时内严密观察双下肢的感觉、运动、深浅反射及括约肌恢复。双下远侧肌群，如胫前肌、伸长肌、屈肌群活动情况。常巡视病房，询问患者肢体感觉，若有单侧或双侧下肢疼痛、麻木，及时通知医生给予及时处理。由于术中操作时不可避免地会造成神经根的牵拉刺激，所以有一部分患者会出现术后一过性的下肢不适感，物别是健侧下肢的症状，这种情况应该向患者做好解释工作，使患者了解这种症状的出现是暂时的，以免患者产生不必要的焦虑以至怀疑手术是否成功。
3.6 尿管的护理 带有留置尿管的病人，鼓励病人多饮水，注意会阴部卫生，每日更换内衣、内裤，防止泌尿系统感染。采取密闭式留置导尿，定时夹放导尿管，每日用0.5%碘伏消毒尿道口1至2次，每周用0.9%生理盐水500ml，庆大霉素16万单位冲洗膀胱两次，每日更换尿袋，每3至4小时或膀胱区膨隆有尿意时开放尿管，排空膀胱。可防止膀胱容易变小，有利于自主排尿的恢复。尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留量尿管时间。
3.7 术后6小时开始进流食、半流食，逐步过渡到普食 多进富有纤维素和高营养的饮食、易消化食物，以提高机体免疫力，每日饮水量2000-3000ml，少食多餐以利消化，防止便秘。
, 百拇医药
3.8 深呼吸训练 卧床期间，护士应指导患者有效咳嗽、深呼吸，以扩张肺和增加肺活量。对伴有慢性支气管炎的病人予以雾化吸入以利于气道分泌物的排出，预防肺部感染。
4 功能锻炼 患者术后48小时，在不影响脊柱稳定的情况下，指导患者锻炼下肢肌肉收缩。练习直腿抬高及活动膝踝关节、双下肢及足趾的屈伸，3-5次/日。先慢后快，先小幅度后大幅度。促进神经根血液循环，防止术后神经根粘连和增强双下肢肌力。根据术前指导和已掌握的腰背肌锻炼方法，指导病人进行康复训练，术后一周开始进行腰背肌锻炼，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。锻炼方法可选用飞燕式，然后用五点支撑法，坚持每日3-4次，每次15-20下。充分发挥病人的主观能动性，积极主动配合训练。
5 出院指导
5.1 饮食指导 加强营养，保持良好心境。进食时间上要有规律，宜营养、易消化，忌食生冷粘腻、油腻肥甘之品。有便秘倾向者可每天早晨冲服蜂蜜，以润肠通便。
, http://www.100md.com
5.2 出院后 继续卧硬板床，下床活动时带护腰，坚持腰背肌及肢体功能锻炼。增强腰背部肌及脊柱的稳定性及身体协调性，锻炼次数及时间取决于具体情况，运动量循序渐进，运动中有一定的间歇，避免腰部过度疲劳。3-6个月内避免剧烈活动及提重物。早期尽量不做上身下屈及左右过度扭曲的动作。手术后脊柱稳定性遭到一定程度损伤，骨骼及周围组织未得到修复，过早弯腰及负重可能导致腰痛或加重神经系统损伤。减少脊柱活动，避免弯腰、扛物、挑担等重体力活动。避免久坐、跑、跳，避免睡软床。
5.3 注意平时站、坐、行和劳动姿势 如站立时双脚分开与肩同宽，挺胸凸腹，使腰背肌收缩；行走时抬头、挺胸、收腹，坐位时必须端正，不要弯腰；抬重物时，髋、膝关节弯曲下蹲，腰背伸直，重量尽量压在着力点后，才用力抬起和迈步，平时坚持做工间操和预防职业性急、慢性损伤的良好办法。
5.4 注意 腰部保暖，避免寒冷刺激，增加机体抵抗力，定期复查，不适随诊。, http://www.100md.com(王宛华)